- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT01450189
Um elo fundamental para a prevenção da transmissão (MP3)
Infecção Aguda por HIV - Um Elo Chave para a Prevenção da Transmissão: Um Estudo Piloto Randomizado
Este estudo piloto avaliará a viabilidade do potencial benefício para a saúde pública das intervenções comportamentais e antirretrovirais durante a infecção aguda pelo HIV.
Hipótese Central Os investigadores levantam a hipótese de que a administração de intervenções comportamentais e anti-retrovirais a pessoas com infecção aguda reduzirá a transmissão subsequente.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Descrição detalhada
A epidemia de HIV na África subsaariana é grave e continua a crescer. Nas áreas urbanas do Malawi, 19% das mulheres grávidas que procuraram atendimento pré-natal e 15,6% dos malauianos com idade entre 15 e 49 anos foram infectadas pelo HIV em 2007. Intervenções de prevenção que impeçam a transmissão do HIV são urgentemente necessárias.
As pessoas com infecção aguda pelo HIV (IAH) podem ser responsáveis por uma proporção substancial da transmissão progressiva da infecção pelo HIV. AHI é caracterizada pela replicação irrestrita do HIV em um "aumento da viremia". A alta concentração de HIV no sangue e nas secreções genitais permanece elevada por até 10-12 semanas antes de cair para os níveis observados na infecção estabelecida. É provável que esses altos níveis de disseminação do HIV no trato genital produzam uma transmissão sexual muito eficiente e a proporção de vírions que são infecciosos pode ser substancialmente maior durante a infecção aguda em comparação com a infecção crônica. Consequentemente, a probabilidade de transmissão durante a relação sexual desprotegida para aqueles com IAH é muito alta. Identificar pessoas com AHI e intervir para reduzir a transmissão subsequente representa uma oportunidade tentadora, mas não comprovada, para a prevenção do HIV.
Para ter o máximo impacto, um programa de prevenção visando a IAH deve identificar um número substancial de pessoas com infecção aguda e intervir rapidamente para minimizar a transmissão posterior. Uma intervenção imediata eficaz exigiria modificação comportamental para limitar parceiros sexuais e atos sexuais desprotegidos, e uma intervenção biológica para reduzir a carga viral infecciosa nas secreções genitais. Este é o primeiro estudo a pilotar uma intervenção comportamental e biomédica combinada em indivíduos com AHI para reduzir a transmissão progressiva do HIV.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
-
Lilongwe, Malauí
- UNC Project
-
Lilongwe, Malauí
- Lighthouse Trust, Kamuzu Central Hospital
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
Principais participantes:
- Infecção aguda por HIV-1
- Homens e mulheres com idade superior a/= 18 anos.
- Intenção de permanecer na área de Lilongwe durante o estudo.
- Capacidade e disposição do participante em fornecer consentimento informado.
- Disposição para fornecer informações de contato/localizador, ser contatado e solicitado a retornar para obter os resultados do IAH.
Participantes parceiros:
- Indicado por um participante principal e presente com um cartão de referência.
- Teve sexo vaginal ou anal com um participante principal nas 12 semanas anteriores à inscrição desse participante principal
- Homens e mulheres com idade superior a/=18 anos.
- permanecer na área de Lilongwe durante o estudo.
- Capacidade e disposição do participante em fornecer consentimento informado.
Critério de exclusão:
Principais participantes:
- Infecção por HIV com base em dois testes rápidos de anticorpos HIV positivos no momento da triagem.
- HIV negativo com base em um ou mais testes rápidos de anticorpos e um teste de PCR de RNA do HIV.
- Doença grave, incluindo tuberculose ou infecção oportunista, requerendo tratamento sistêmico e/ou hospitalização.
- Uso ou dependência ativa de drogas ou álcool.
- Prisão atual ou encarceramento involuntário.
- Qualquer outra condição que, na opinião do investigador do estudo, comprometa a segurança do participante do estudo ou da equipe do estudo, ou impeça a condução adequada do estudo.
Participantes parceiros:
- Uso ou dependência ativa de drogas ou álcool.
- Prisão atual ou encarceramento involuntário em uma instalação médica para doença física ou psiquiátrica.
Exclusão para Recebimento de Medicamentos Antirretrovirais no Braço BIA
Nota: Um componente chave deste estudo piloto é estimar o efeito potencial dos ARVs durante a infecção aguda quando aplicados em larga escala populacional. Com efeito, este estudo piloto deve ser visto como um piloto para um ensaio de eficácia. Consequentemente, iremos randomizar todos os participantes elegíveis para um dos três braços. Se, no entanto, as pessoas não receberem ARVs por uma variedade de razões médicas, essas pessoas permanecerão no braço BIA, mas não receberão ARVs. As mulheres com potencial reprodutivo, mas que se recusam a usar pelo menos uma forma de contracepção (ver abaixo), permanecerão no braço BIA, mas não receberão ARVs. Da mesma forma, as pessoas randomizadas para o braço BI que não comparecerem a todas as sessões permanecerão no braço BI.
As pessoas randomizadas para BIA com qualquer uma das seguintes condições serão excluídas do recebimento de ARVs, mas permanecerão no grupo BIA para fins de análise.
- Valores laboratoriais obtidos no dia 0 antes de iniciar os ARVs em uma visita subsequente
- Contagem absoluta de neutrófilos <300/mm3
- Hemoglobina <8,0 g/dL
- Contagem de plaquetas <40.000/mm3
- Aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e fosfatase alcalina > 5 x limite superior do normal (LSN)
- Bilirrubina total >2,5 x LSN
- Depuração de creatinina (CrCl) <60 mL/min
- Positividade do antígeno de superfície da hepatite B
- Teste de gravidez de soro ou urina positivo no dia 0.
- Amamentação
- Recusa em usar pelo menos um método contraceptivo, se a mulher tiver potencial reprodutivo.
As formas aceitáveis de contracepção incluem: preservativos (masculinos ou femininos) com ou sem agente espermicida, diafragma ou capuz cervical com espermicida, dispositivo intrauterino (DIU) ou um contraceptivo hormonal.
As mulheres que não atendem aos critérios de potencial reprodutivo acima podem receber os medicamentos do estudo sem usar métodos contraceptivos.
- Alergia/sensibilidade conhecida ou qualquer hipersensibilidade aos componentes do(s) medicamento(s) do estudo ou sua formulação.
- Requisito para qualquer medicamento atual que seja proibido com qualquer medicamento do estudo.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Prevenção
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Comparador Ativo: Braço de Aconselhamento Padrão
O braço SC consiste em uma única sessão de mensagens padrão de prevenção do HIV durante o aconselhamento pós-teste de HIV.
O aconselhamento será comparável ao dado a pessoas com infecção estabelecida pelo HIV com informações suplementares sobre o estágio agudo de sua infecção.
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Uma única sessão de mensagens padrão de prevenção do HIV durante o aconselhamento pós-teste de HIV com informações suplementares sobre o estágio agudo da infecção.
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Comparador Ativo: Apenas braço de intervenção comportamental
Comportamento- BI: Modelo de Habilidades de Informação-Motivação-Comportamental o Modelo de Habilidades de Informação-Motivação-Comportamental (IMB).
As 5 sessões são projetadas para fornecer aos participantes as informações, motivação e habilidades necessárias para se abster ou praticar sexo protegido durante o breve período agudo do HIV, bem como planejar a redução do risco comportamental a longo prazo.
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Uma única sessão de mensagens padrão de prevenção do HIV durante o aconselhamento pós-teste de HIV com informações suplementares sobre o estágio agudo da infecção.
A intervenção comportamental consiste em cinco sessões ministradas pelo conselheiro com base no Modelo de Habilidades de Informação-Motivação-Comportamental (IMB).
As sessões são projetadas para fornecer aos participantes as informações, motivação e habilidades necessárias para abster-se ou praticar sexo protegido durante o breve período agudo do HIV, bem como planejar a redução do risco comportamental a longo prazo.
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Comparador Ativo: Intervenção Comportamental mais ARV
O braço BIA consiste na intervenção comportamental mais medicamentos antirretrovirais (ARVs) com raltegravir (400 mg duas vezes ao dia) e combinação de dose fixa (FDC) emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (FTC/TDF) (200/300 mg diariamente) por via oral por 12 semanas .
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Uma única sessão de mensagens padrão de prevenção do HIV durante o aconselhamento pós-teste de HIV com informações suplementares sobre o estágio agudo da infecção.
A intervenção comportamental consiste em cinco sessões ministradas pelo conselheiro com base no Modelo de Habilidades de Informação-Motivação-Comportamental (IMB).
As sessões são projetadas para fornecer aos participantes as informações, motivação e habilidades necessárias para abster-se ou praticar sexo protegido durante o breve período agudo do HIV, bem como planejar a redução do risco comportamental a longo prazo.
raltegravir (400 mg) administrado por via oral duas vezes ao dia por 12 semanas
Outros nomes:
emtricitabina/tenofovir (200/300 mg diariamente) em uma combinação de dose fixa administrada por via oral por 12 semanas
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Proporção de pessoas que concordam em ser rastreadas para infecção aguda por HIV entre as que oferecem triagem
Prazo: 1 ano
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1 ano
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Prevalência de IAH entre Pessoas Rastreadas
Prazo: 1 ano
|
Prevalência de IAH entre todas as pessoas rastreadas.
Esta medida é entre todas as pessoas rastreadas, antes da randomização.
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1 ano
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Proporção de pessoas com AHI recrutadas com sucesso para o estudo
Prazo: 1 ano
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Este resultado reflete a capacidade de recrutar pessoas com IAH para um estudo.
O resultado é baseado na população antes da randomização.
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1 ano
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Proporção de participantes que concluíram o curso completo de ARVs no braço BIA
Prazo: 1 ano
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Proporção de participantes no braço BIA que receberam o esquema completo de ARVs.
Este resultado é calculado apenas entre o braço BIA, uma vez que
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1 ano
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Proporção de participantes no braço BI e BIA (combinado) que completam as 4 sessões comportamentais dentro de 3 semanas após a inscrição.
Prazo: 1 ano
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Neste estudo piloto, abordamos nossa capacidade de concluir a intervenção comportamental rapidamente.
Como dois braços receberam a intervenção comportamental, esse resultado é combinado nesses dois braços.
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1 ano
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Proporção de pessoas que completam todas as visitas agendadas em cada braço do estudo
Prazo: 1 ano
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1 ano
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Número de eventos adversos
Prazo: um ano
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Número médio de eventos adversos por grupo
|
um ano
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Atos sexuais desprotegidos na semana anterior - 12 semanas
Prazo: 12 semanas
|
O número médio de atos sexuais desprotegidos na semana anterior, avaliado em 12 semanas
|
12 semanas
|
|
Atos sexuais desprotegidos na semana anterior - 26 semanas
Prazo: 26 semanas
|
O número médio de atos sexuais desprotegidos na semana anterior, avaliado em 26 semanas
|
26 semanas
|
|
Atos sexuais desprotegidos na semana anterior - 52 semanas
Prazo: 52 semanas
|
O número médio de atos sexuais desprotegidos na semana anterior, avaliado em 52 semanas
|
52 semanas
|
|
Atos sexuais desprotegidos no mês anterior - 12 semanas
Prazo: 12 semanas
|
O número médio de atos sexuais desprotegidos no mês anterior, avaliado em 12 semanas
|
12 semanas
|
|
Atos sexuais desprotegidos no mês anterior - 26 semanas
Prazo: 26 semanas
|
O número médio de atos sexuais desprotegidos no mês anterior, avaliado em 26 semanas
|
26 semanas
|
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Atos sexuais desprotegidos no mês anterior - 52 semanas
Prazo: 52 semanas
|
O número médio de atos sexuais desprotegidos no mês anterior, avaliado em 52 semanas
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52 semanas
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Incidência cumulativa de gonorréia, infecção por clamídia e tricomoníase (composta)
Prazo: 26 semanas
|
Incidência cumulativa, definida como pelo menos uma infecção incidente com gonorréia, clamídia ou tricomoníase
|
26 semanas
|
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Incidência cumulativa de gonorréia, infecção por clamídia e tricomoníase (composta)
Prazo: 52 semanas
|
Pelo menos uma infecção incidente com gonorreia, clamídia ou tricomoníase
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52 semanas
|
|
Incidência Cumulativa Vírus Herpes Simplex Tipo 2
Prazo: 26 semanas
|
incidência cumulativa do vírus herpes simplex tipo 2, avaliada em 26 semanas.
Pessoas com positividade basal foram excluídas.
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26 semanas
|
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Incidência Cumulativa Vírus Herpes Simplex Tipo 2
Prazo: 52 semanas
|
incidência cumulativa do vírus herpes simplex tipo 2, avaliada em 52 semanas.
Pessoas com positividade basal foram excluídas.
|
52 semanas
|
|
Número de parceiros que se reportam para o teste de HIV
Prazo: 52 semanas
|
Número de parceiros por índice de notificação para teste de HIV a qualquer momento durante o acompanhamento
|
52 semanas
|
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Proporção de Parceiros Reportando para Teste de HIV
Prazo: 52 semanas
|
Proporção de parceiros sexuais que se reportam ao teste de HIV entre todos os parceiros sexuais nomeados pelos participantes do índice
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52 semanas
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Supressão do RNA do HIV para <1000c/ml em 12 semanas
Prazo: 12 semanas
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Proporção de pessoas em cada braço com carga viral <1000cópias/ml em 12 semanas
|
12 semanas
|
|
Tempo para supressão do RNA do HIV <1000 c/ml
Prazo: Desde a data de randomização até a supressão da carga viral, até 52 semanas
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tempo médio para supressão da carga viral (<1000 c/ml)
|
Desde a data de randomização até a supressão da carga viral, até 52 semanas
|
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Concentração de RNA do HIV no sangue na semana 12
Prazo: 12 semanas
|
12 semanas
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Concentração de RNA do HIV no sangue na semana 26
Prazo: 26 semanas
|
26 semanas
|
|
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Concentração de RNA do HIV no sangue na semana 52
Prazo: 52 semanas
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52 semanas
|
|
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Concentração de RNA do HIV genital - Semana 12, Mulheres
Prazo: 12 semanas
|
concentração mediana de RNA do HIV no fluido de lavagem cervical
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12 semanas
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Concentração de RNA do HIV genital - Semana 26, Mulheres
Prazo: 26 semanas
|
concentração mediana de RNA do HIV no fluido de lavagem cervical
|
26 semanas
|
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Concentração genital de RNA do HIV - Semana 52, Mulheres
Prazo: 52 semanas
|
concentração mediana de RNA do HIV no fluido de lavagem cervical
|
52 semanas
|
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Concentração genital de RNA do HIV - Semana 12, homens
Prazo: 12 semanas
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concentração mediana de RNA do HIV medida no sêmen
|
12 semanas
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Concentração genital de RNA do HIV - Semana 26, homens
Prazo: 26 semanas
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concentração mediana de RNA do HIV medida no sêmen
|
26 semanas
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Concentração genital de RNA do HIV - Semana 52, homens
Prazo: 52 semanas
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concentração mediana de RNA do HIV medida no sêmen
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52 semanas
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Cadeira de estudo: William C Miller, MD, PhD, MPH, University of North Carolina, Chapel Hill
- Cadeira de estudo: Audrey Pettifor, PhD, MPH, University of North Carolina, Chapel Hill
- Investigador principal: Sam Phiri, PhD, MSc, Kamuzu Central Hospital
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Chen JS, Pettifor AE, Nelson JAE, Phiri S, Pasquale DK, Kumwenda W, Kamanga G, Cottrell ML, Sykes C, Kashuba ADM, Tegha G, Krysiak R, Thengolose I, Cohen MS, Hoffman IF, Miller WC, Rutstein SE. Brief Report: Blood and Genital Fluid Viral Load Trajectories Among Treated and Untreated Persons With Acute HIV Infection in Malawi. J Acquir Immune Defic Syndr. 2022 May 1;90(1):56-61. doi: 10.1097/QAI.0000000000002917.
- Dennis AM, Cohen MS, Rucinski KB, Rutstein SE, Powers KA, Pasquale DK, Phiri S, Hosseinipour MC, Kamanga G, Nsona D, Massa C, Hoffman IF, Pettifor AE, Miller WC. Human Immunodeficiency Virus (HIV)-1 Transmission Among Persons With Acute HIV-1 Infection in Malawi: Demographic, Behavioral, and Phylogenetic Relationships. Clin Infect Dis. 2019 Aug 16;69(5):853-860. doi: 10.1093/cid/ciy1006.
- Hino S, Grodensky C, Rutstein SE, Golin C, Smith MK, Christmas L, Miller W, Phiri S, Massa C, Kamanga G, Pettifor A. HIV status disclosure during acute HIV infection in Malawi. PLoS One. 2018 Jul 26;13(7):e0201265. doi: 10.1371/journal.pone.0201265. eCollection 2018.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
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- Antirretrovirais
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- Inibidores de integrase
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- Emtricitabina
- Potássio Raltegravir
- Emtricitabina, Fumarato de Tenofovir Disoproxil Combinação de Medicamentos
Outros números de identificação do estudo
- 11-0815
- CID 1002 (Outro identificador: UNC Chapel Hill)
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