风险分层和目标导向容量治疗

在大多数情况下，很难为每个患者估计正确的术中液体治疗量，并且需要高度的临床经验。 在手术的情况和问题（手术类型、时间长度、出血、伤口液体流失）和麻醉类型中，也是与所有麻醉师的行动相关的患者伴随疾病。 这些伴随疾病的正确检测和推断相应的后果同样需要丰富的临床经验。 此外，术前禁食是一个重要事实。

考虑到所有这些影响因素，麻醉师倾向于在手术期间使用大量麻醉剂，随后在 PACU 和/或重症监护病房中出现更多问题。

然而，在哪种手术中，对于哪种患者来说，多少体积是正确的？ 研究人员如何估计真正的血管内容积不足？ 哪些可用参数有用，哪些监控有用？ 每个麻醉师每天都会遇到这些问题。

对利尿、血压和心率等临床“传统”因素的监测从经验来看并不准确。 专家们对于补液的种类和量，应用哪种，以及是否要进行充分的监测，目前还没有统一的意见。 中心静脉压这个常用参数越来越落后。

心脏充盈压与充盈量相关性差，是液体治疗的不合适参数。 似乎每搏输出量 (SV) 和每搏输出量变异 (SVV) 等动态参数是更好的标记。 SV 和 SVV 可以通过 LiDCO- 或 FloTrac-Monitoring 通过通常的有创血压测量。

在这项研究中，研究人员将表明，有必要优化麻醉救护车中已有的流程，以正确评估患有伴随疾病的患者，然后改进术中流程。

在调查问卷的帮助下，根据实际 ACC/AHA 指南 (8) 更好地构建和分类患者的心脏风险。 根据手术风险，术中监测的发展在术前标准化（NIBP 与 IBP 与 SVV 通过 FlowTrac 或 LiDCO）。 术中液体方案将根据标准操作程序 (SOP) 在 NIBP 和 IBP 组中进行，并在目标体积协议的基础上在 SVV 组中进行。

许多手术会增加体液周转率并增加心脏并发症的风险。 该论证研究限制了对术中体积要求不同的骨科手术的手术种类。

假设 每种麻醉剂的日常挑战是正确估计手术期间的体积状态。 伴随疾病、术前禁食、麻醉以及手术情况（包括出血风险）等多种因素对围手术期管理困难有重要影响。

本研究的目的是改善围手术期液体管理，因为麻醉救护车中的流程优化已经包括患者的心脏危险因素，随后是术中液体方案。 主要结果参数是输液量（包括输血），次要参数是失血量、术后 PONV 频率、谵妄以及 PACU 和 ICU 停留时间。

研究人员认为，由于这些流程优化，研究人员可以减少术中液体量和失血量，然后提高患者满意度。 此外，研究人员可能会减少 PACU 和 ICU 的停留时间。