Risikostratificering og målrettet volumenterapi

Det er vanskeligt i de fleste tilfælde at estimere den korrekte intraoperative mængde af væskebehandling for hver patient og kræver en høj grad af klinisk erfaring. Blandt omstændigheder og problemer ved kirurgi (type operation, varighed, blødning, tab af væske via sår) og form for anæstesi er også de samtidige sygdomme hos patienter, der er relevante for alle anæstesilægers handling. Disse samtidige sygdomme korrekt at opdage og at udlede tilsvarende konsekvenser kræver ligeledes høj klinisk erfaring. Ydermere er den præoperative faste en vigtig kendsgerning.

I betragtning af alle disse påvirkningsfaktorer har anæstesilægen snarere en tendens til at anvende for meget volumen under operationen, efterfulgt af meget flere problemer på PACU og/eller intensivafdeling.

Men hvor meget volumen er korrekt for hvilken patient under hvilken form for operation? Hvordan kunne efterforskerne estimere det reelle underskud af volumen inden for kar? Hvilke tilgængelige parametre er nyttige, hvilken overvågning er nyttig? Disse spørgsmål konfronteres dagligt med enhver anæstesilæge.

Overvågning af kliniske "traditionelle" faktorer såsom diurese, blodtryk og hjertefrekvens er erfaringsmæssigt til upræcis. Faktisk eksisterer der i eksperterne ingen ensartet mening om typen og mængden af ​​væskeadministration, som skal anvendes, samt passende overvågning. Det centrale venetryk, en almindeligt anvendt parameter, falder mere og mere bagud.

Hjertefyldningstryk korrelerer dårligt med fyldevolumen og er uegnede parametre til væskebehandling. Det ser ud til, at dynamiske parametre som slagvolumen (SV) og slagvolumenvariation (SVV) er bedre markører. SV og SVV kunne måles ved sædvanligt invasivt blodtryk via LiDCO- eller FloTrac-Monitoring.

I undersøgelsen ville efterforskerne vise, at det er nødvendigt at optimere processer allerede i anæstesiambulancen, for at evaluere patienter med deres samtidige sygdomme korrekt efterfulgt af en forbedring af intraoperative processer.

Ved hjælp af spørgeskemaet skal der struktureres bedre og klassificeres hjerterisikoen for patienter i overensstemmelse med de faktiske ACC/AHA retningslinjer (8). Afhængig af operationsrisiko sker udviklingen af ​​intraoperativ monitorering standardiseret præoperativt (NIBP vs. IBP vs. SVV via FlowTrac eller LiDCO). Det intraoperative væskeregime vil udføres i gruppen af ​​NIBP og IBP på basis af standard operationsprocedurer (SOP) såvel som i gruppen af ​​SVV på grundlag af en målrettet volumen protokol.

Der er mange operationer med øget væskeomsætning og øget risiko for hjertekomplikationer. Denne påviste undersøgelse begrænser typen af ​​operationer på ortopædiske operationer med forskellige krav til intraoperativt volumen.

Hypotese Den daglige udfordring for hvert bedøvelsesmiddel er den korrekte vurdering af volumenstatus under operationen. Flere faktorer såsom samtidige sygdomme, præoperativ væskefaste, anæstesi samt omstændigheder ved operation inklusive blødningsrisiko har en vigtig indflydelse efterfulgt af vanskelig perioperativ behandling.

Formålet med denne undersøgelse er forbedring af perioperativ væskestyring på grund af procesoptimering allerede i anæstesiambulancen inkluderet hjerterisikofaktorer hos patienter efterfulgt af intraoperativ væskeprotokol. Primære udfaldsparametre er administreret væskevolumen (inklusive blodtransfusion) og sekundære målt ved mængden af ​​blodtab, postoperativ hyppighed af PONV, delir samt PACU og ICU ophold.

Efterforskeren mener, at efterforskerne kunne reducere det intraoperative væskevolumen samt blodtab på grund af disse procesoptimeringer efterfulgt af øget patienttilfredshed. Desuden kunne efterforskerne muligvis reducere PACU- og ICU-opholdet.