Estratificação de risco e terapia de volume direcionada por metas

É difícil, na maioria dos casos, estimar a massa intraoperatória correta de fluidoterapia para cada paciente e requer um alto grau de experiência clínica. Entre as circunstâncias e problemas da cirurgia (tipo de cirurgia, duração, sangramento, perda de líquido via ferida) e tipo de anestesia, também estão as doenças concomitantes dos pacientes relevantes para a ação de todos os anestesistas. Essas doenças concomitantes corretas para detectar e deduzir as conseqüências correspondentes exigem também alta experiência clínica. Além disso, o jejum pré-operatório é um dado importante.

Considerando todos esses fatores de influência, o anestesista tende a aplicar muito volume durante a cirurgia, seguido de muito mais problemas na SRPA e/ou unidade de terapia intensiva.

No entanto, quanto volume é correto para qual paciente durante qual tipo de cirurgia? Como os investigadores poderiam estimar o déficit de volume realmente intravascular? Quais parâmetros disponíveis são úteis, qual monitoramento é útil? Essas questões confrontam todos os anestesistas diariamente.

O monitoramento de fatores clínicos "tradicionais", como diurese, pressão arterial e frequência cardíaca, varia de experiência a imprecisão. Na verdade, não existe entre os especialistas uma opinião uniforme sobre o tipo e a quantidade de fluidos administrados, bem como a monitorização adequada. A pressão venosa central, parâmetro comumente utilizado, está ficando cada vez mais atrasada.

As pressões de enchimento cardíaco correlacionam-se mal com o volume de enchimento e são parâmetros inadequados para fluidoterapia. Parece que parâmetros dinâmicos, como volume de ejeção (SV) e variação do volume de ejeção (SVV), são marcadores melhores. SV e SVV podem ser medidos pela pressão arterial invasiva usual por meio do monitoramento LiDCO ou FloTrac.

No estudo os investigadores iriam mostrar que é necessário optimizar os processos já na ambulância anestésica, para avaliar correctamente os doentes com as suas doenças concomitantes seguida de uma melhoria dos processos intra-operatórios.

Com o auxílio de questionário é melhor estruturado e classificado o risco cardíaco dos pacientes de acordo com as atuais diretrizes do ACC/AHA (8). Dependendo do risco da cirurgia, o desenvolvimento da monitorização intraoperatória ocorre de forma padronizada no pré-operatório (NIBP vs. IBP vs. SVV via FlowTrac ou LiDCO). O regime de fluidos intraoperatório será realizado no grupo de NIBP e IBP com base em procedimentos operacionais padrão (SOP), bem como no grupo de SVV com base em um protocolo de volume-alvo.

Existem muitas cirurgias com aumento da rotatividade de fluidos e aumento do risco de complicações cardíacas. Este estudo demonstrado limita o tipo de cirurgias em operações ortopédicas com diferentes requisitos de volume intra-operatório.

Hipótese O desafio diário de cada anestésico é a estimativa correta do status do volume durante a cirurgia. Múltiplos fatores, como doenças concomitantes, jejum pré-operatório de fluidos, anestesia, bem como circunstâncias da cirurgia, incluindo risco de sangramento, têm uma influência importante, seguida de difícil manejo perioperatório.

O objetivo deste estudo é a melhoria do gerenciamento de fluidos perioperatórios devido à otimização do processo já na ambulância anestésica, incluindo fatores de risco cardíaco de pacientes seguidos de protocolo de fluidos intraoperatórios. Os parâmetros de resultados primários são o volume de fluido administrado (incluindo transfusão de sangue) e os secundários medidos pela quantidade de perda de sangue, frequência pós-operatória de NVPO, delir, bem como permanência na SRPA e UTI.

O investigador acredita que os investigadores poderiam reduzir o volume de fluido intraoperatório, bem como a perda de sangue devido à otimização do processo, seguida pelo aumento da satisfação do paciente. Além disso, os investigadores poderiam possivelmente reduzir a permanência na SRPA e na UTI.