Stratificazione del rischio e terapia volumetrica mirata all'obiettivo

Nella maggior parte dei casi è difficile stimare la corretta massa intraoperatoria di fluidoterapia per ciascun paziente e necessita di un elevato grado di esperienza clinica. Tra le circostanze ei problemi dell'intervento (tipo di intervento, durata, sanguinamento, perdita di liquido attraverso la ferita) e tipo di anestesia, vi sono anche le patologie concomitanti dei pazienti rilevanti per l'azione di tutti gli anestesisti. Queste malattie concomitanti corrette per rilevare e dedurre le conseguenze corrispondenti richiedono anche un'elevata esperienza clinica. Inoltre, il digiuno preoperatorio è un dato importante.

Considerando tutti questi fattori di influenza, l'anestesista tende piuttosto ad applicare molto volume durante l'intervento chirurgico, seguito da molti più problemi in PACU e/o unità di terapia intensiva.

Tuttavia, quanto volume è corretto per quale paziente durante quale tipo di intervento chirurgico? Come potrebbero gli investigatori stimare il reale deficit di volume intravasale? Quali parametri disponibili sono utili, quale monitoraggio è utile? Queste domande si confrontano quotidianamente con ogni anestesista.

Il monitoraggio dei fattori clinici "tradizionali" come la diuresi, la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca sono dall'esperienza all'esatto. In realtà non esiste negli esperti un'opinione uniforme sul tipo e sulla quantità di somministrazione di liquidi da applicare, nonché sull'adeguato monitoraggio. La pressione venosa centrale, parametro di uso comune, è sempre più indietro.

Le pressioni di riempimento cardiaco sono correlate male con il volume di riempimento e sono parametri inadatti per la fluidoterapia. Sembra che i parametri dinamici come il volume sistolico (SV) e la variazione del volume sistolico (SVV) siano marcatori migliori. SV e SVV possono essere misurati con la normale pressione sanguigna invasiva tramite monitoraggio LiDCO o FloTrac.

Nello studio i ricercatori dimostrerebbero che è necessario ottimizzare i processi già nell'ambulanza anestetica, valutare correttamente i pazienti con le loro malattie concomitanti seguite da un miglioramento dei processi intraoperatori.

Con l'aiuto del questionario è meglio strutturare e classificare il rischio cardiaco dei pazienti secondo le attuali linee guida ACC / AHA (8). A seconda del rischio chirurgico, lo sviluppo del monitoraggio intraoperatorio avviene in modo standardizzato prima dell'intervento (NIBP vs. IBP vs. SVV tramite FlowTrac o LiDCO). Il regime fluido intraoperatorio verrà eseguito nel gruppo di NIBP e IBP sulla base di procedure operative standard (SOP) nonché nel gruppo di SVV sulla base di un protocollo di volume mirato.

Ci sono molti interventi chirurgici con un aumento del turnover dei fluidi e un aumento del rischio di complicanze cardiache. Questo studio dimostrato limita il tipo di interventi chirurgici su operazioni ortopediche con diversi requisiti di volume intraoperatorio.

Ipotesi La sfida quotidiana di ogni anestetico è la stima corretta dello stato del volume durante l'intervento chirurgico. Molteplici fattori come le malattie concomitanti, il digiuno preoperatorio di fluidi, l'anestesia e le circostanze dell'intervento chirurgico compreso il rischio di sanguinamento hanno un'influenza importante seguita da una difficile gestione perioperatoria.

Lo scopo di questo studio è il miglioramento della gestione dei fluidi perioperatori grazie all'ottimizzazione del processo già nell'ambulanza anestetica inclusi i fattori di rischio cardiaco dei pazienti seguiti dal protocollo dei fluidi intraoperatorio. I parametri di esito primari sono il volume di liquidi somministrati (incluse le trasfusioni di sangue) e quelli secondari misurati dalla quantità di perdita di sangue, dalla frequenza postoperatoria di PONV, delir così come PACU e degenza in terapia intensiva.

L'investigatore ritiene che gli investigatori potrebbero ridurre il volume del fluido intraoperatorio e la perdita di sangue a causa di questa ottimizzazione del processo seguita da una maggiore soddisfazione del paziente. Inoltre, gli investigatori potrebbero eventualmente ridurre la permanenza in PACU e in terapia intensiva.