Stratifikace rizika a cílená objemová terapie

Ve většině případů je obtížné odhadnout správné intraoperační množství tekutinové terapie pro každého pacienta a vyžaduje vysoký stupeň klinických zkušeností. Mezi okolnosti a problémy operace (druh operace, délka, krvácení, ztráta tekutiny ranou) a druh anestezie patří také průvodní onemocnění pacientů relevantní pro činnost všech anesteziologů. Správná detekce těchto průvodních onemocnění a vyvození odpovídajících důsledků vyžaduje rovněž vysokou klinickou zkušenost. Dále je důležitým faktem předoperační hladovění.

Vezmeme-li v úvahu všechny tyto ovlivňující faktory, anesteziolog má tendenci aplikovat během operace spíše velký objem, následovaný mnohem více problémy na PACU a/nebo jednotce intenzivní péče.

Jaký objem je však správný pro kterého pacienta během kterého druhu operace? Jak mohli vyšetřovatelé odhadnout skutečný deficit objemu uvnitř cévy? Které dostupné parametry jsou užitečné, které monitorování je užitečné? Tyto otázky denně řeší každý anesteziolog.

Sledování klinických „tradičních“ faktorů, jako je diuréza, krevní tlak a srdeční frekvence, je od zkušenosti až po nepřesné. Ve skutečnosti neexistuje mezi odborníky jednotný názor na druh a množství podávaných tekutin, které aplikovat, stejně jako na adekvátní monitorování. Centrální žilní tlak, běžně používaný parametr, stále více zaostává.

Srdeční plnící tlaky špatně korelují s plnícím objemem a jsou nevhodnými parametry pro tekutinovou terapii. Zdá se, že dynamické parametry jako zdvihový objem (SV) a variace zdvihového objemu (SVV) jsou lepšími ukazateli. SV a SVV lze měřit obvyklým invazivním krevním tlakem pomocí monitorování LiDCO nebo FloTrac.

Ve studii by vyšetřovatelé ukázali, že je nutné optimalizovat procesy již v anesteziologické ambulanci, správně vyhodnotit pacienty s jejich doprovodnými onemocněními a následně zlepšit intraoperační procesy.

Pomocí dotazníku je možné lépe strukturovat a klasifikovat kardiální riziko pacientů v souladu s aktuálními směrnicemi ACC/AHA (8). V závislosti na operačním riziku se vývoj intraoperačního monitorování předoperačně standardizuje (NIBP vs. IBP vs. SVV přes FlowTrac nebo LiDCO). Intraoperační tekutinový režim bude prováděn ve skupině NIBP a IBP na základě standardních operačních postupů (SOP) i ve skupině SVV na základě cíleně objemového protokolu.

Existuje mnoho operací se zvýšeným obratem tekutin a zvýšeným rizikem srdečních komplikací. Tato demonstrovaná studie omezuje druh operací na ortopedických operacích s různými požadavky na intraoperační objem.

Hypotéza Každodenní výzvou každého anestetika je správný odhad stavu objemu během operace. Důležitý vliv má více faktorů, jako jsou doprovodná onemocnění, předoperační hladovění tekutin, anestezie, ale i okolnosti operace včetně rizika krvácení a následně obtížná perioperační léčba.

Cílem této studie je zlepšení peroperačního hospodaření s tekutinami díky optimalizaci procesů již v anesteziologické ambulanci včetně kardiálních rizikových faktorů pacientů s následným intraoperačním tekutinovým protokolem. Primárními výstupními parametry jsou podávaný objem tekutin (včetně krevní transfuze) a sekundárními měřenými množstvím krevních ztrát, pooperační frekvencí PONV, delir a také pobytem PACU a JIP.

Zkoušející se domnívá, že by vyšetřovatelé mohli snížit intraoperační objem tekutiny i ztrátu krve díky této optimalizaci procesu a následně zvýšit spokojenost pacienta. Kromě toho by vyšetřovatelé mohli zkrátit pobyt na PACU a JIP.