Riskstratifiering och målinriktad volymterapi

Det är svårt i de flesta fall att uppskatta den korrekta intraoperativa massan av vätsketerapi för varje patient och kräver en hög grad av klinisk erfarenhet. Bland omständigheter och problem vid kirurgi (typ av operation, tidslängd, blödning, förlust av vätska via sår) och typ av anestesi, är också de samtidiga sjukdomar hos patienter som är relevanta för verkan av alla anestesiläkare. Dessa samtidiga sjukdomar korrekt att upptäcka och att härleda motsvarande konsekvenser kräver likaledes hög klinisk erfarenhet. Dessutom är den preoperativa fastan ett viktigt faktum.

Med tanke på alla dessa påverkande faktorer tenderar narkosläkaren snarare att applicera för mycket volym under operationen, följt av mycket fler problem på PACU och/eller intensivvårdsavdelningar.

Men hur mycket volym är korrekt för vilken patient under vilken typ av operation? Hur kunde utredarna uppskatta det verkliga volymunderskottet inom kärl? Vilka tillgängliga parametrar är användbara, vilken övervakning är användbar? Dessa frågor möter varje narkosläkare dagligen.

Övervakning av kliniska "traditionella" faktorer såsom diures, blodtryck och hjärtfrekvens är erfarenhetsmässigt till inexakt. Faktiskt finns i experterna ingen enhetlig uppfattning om vilken typ och mängd vätska administrering, som ska tillämpas, samt adekvat övervakning. Det centrala ventrycket, en vanlig parameter, faller mer och mer efter.

Hjärtfyllnadstryck korrelerar dåligt med fyllnadsvolym och är olämpliga parametrar för vätskebehandling. Det verkar som att dynamiska parametrar som slagvolym (SV) och slagvolymvariation (SVV) är bättre markörer. SV och SVV kunde mätas med vanligt invasivt blodtryck via LiDCO- eller FloTrac-Monitoring.

I studien skulle utredarna visa att det är nödvändigt att optimera processer redan i anestesiambulansen, för att korrekt utvärdera patienter med sina samtidiga sjukdomar följt av en förbättring av de intraoperativa processerna.

Med hjälp av frågeformulär ska man bättre strukturera och klassificera hjärtrisken hos patienter i enlighet med de faktiska ACC/AHA-riktlinjerna (8). Beroende på operationsrisk sker utvecklingen av intraoperativ övervakning standardiserad preoperativt (NIBP vs. IBP vs. SVV via FlowTrac eller LiDCO). Den intraoperativa vätskeregimen kommer att utföras i gruppen NIBP och IBP på grundval av standardoperationsprocedurer (SOP) såväl som i gruppen SVV på basis av ett målinriktat protokoll.

Det finns många operationer med ökad vätskeomsättning och ökad risk för hjärtkomplikationer. Denna påvisade studie begränsar typen av operationer vid ortopediska operationer med olika krav på intraoperativ volym.

Hypotes Den dagliga utmaningen för varje anestesimedel är korrekt uppskattning av volymstatus under operationen. Flera faktorer såsom samtidiga sjukdomar, preoperativ vätskefasta, anestesi samt omständigheter vid operation inklusive blödningsrisk har en viktig inverkan följt av svår perioperativ hantering.

Syftet med denna studie är att förbättra perioperativ vätskehantering på grund av processoptimering redan i anestesiambulansen, inklusive hjärtriskfaktorer hos patienter följt av intraoperativt vätskeprotokoll. Primära utfallsparametrar är administrerad vätskevolym (inklusive blodtransfusion), och sekundär mätt med mängden blodförlust, postoperativ frekvens av PONV, delir samt PACU och ICU-vistelse.

Utredaren tror att utredarna skulle kunna minska den intraoperativa vätskevolymen såväl som blodförlusten på grund av dessa processoptimering följt av ökad patientnöjdhet. Dessutom kan utredarna eventuellt minska PACU- och ICU-vistelsen.