Stratyfikacja ryzyka i ukierunkowana na cel terapia objętościowa

W większości przypadków trudno jest oszacować prawidłową śródoperacyjną masę płynoterapii dla każdego pacjenta i wymaga to dużego doświadczenia klinicznego. Wśród okoliczności i problemów związanych z operacją (rodzaj operacji, czas trwania, krwawienie, utrata płynu przez ranę) oraz rodzaju znieczulenia znajdują się również choroby współistniejące pacjentów istotne dla działania wszystkich anestezjologów. Poprawne wykrycie tych współistniejących chorób i wydedukowanie odpowiednich konsekwencji wymaga również dużego doświadczenia klinicznego. Ponadto ważnym faktem jest głodówka przedoperacyjna.

Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, anestezjolog ma tendencję do stosowania dużej objętości podczas operacji, co powoduje znacznie więcej problemów w PACU i/lub na oddziale intensywnej terapii.

Jednak jaka objętość jest prawidłowa dla którego pacjenta podczas jakiego rodzaju operacji? W jaki sposób badacze mogli oszacować rzeczywisty deficyt objętości wewnątrznaczyniowej? Które dostępne parametry są pomocne, który monitoring jest przydatny? Te pytania codziennie stawia przed sobą każdy anestezjolog.

Monitorowanie „tradycyjnych” czynników klinicznych, takich jak diureza, ciśnienie krwi i częstość akcji serca, wynika z doświadczenia i jest niedokładne. Właściwie nie ma wśród ekspertów jednolitej opinii na temat rodzaju i ilości podawania płynów, jakie stosować, a także odpowiedniego monitorowania. Ośrodkowe ciśnienie żylne, powszechnie stosowany parametr, coraz bardziej spada.

Ciśnienia napełniania serca źle korelują z objętością napełniania i są parametrami nieodpowiednimi do płynoterapii. Wydaje się, że lepszymi markerami są parametry dynamiczne, takie jak objętość wyrzutowa (SV) i zmienność objętości wyrzutowej (SVV). SV i SVV można było mierzyć za pomocą zwykłego inwazyjnego ciśnienia krwi za pomocą monitorowania LiDCO lub FloTrac.

W badaniu badacze wykazaliby, że konieczna jest optymalizacja procesów już w karetce anestezjologicznej, aby prawidłowo ocenić pacjentów ze współistniejącymi chorobami, a następnie usprawnić procesy śródoperacyjne.

Przy pomocy kwestionariusza ma być lepiej ustrukturyzowana i sklasyfikowana ryzyko sercowe pacjentów zgodnie z aktualnie obowiązującymi wytycznymi ACC/AHA (8). W zależności od ryzyka operacyjnego rozwój monitorowania śródoperacyjnego odbywa się w sposób standaryzowany przed operacją (NIBP vs. IBP vs. SVV przez FlowTrac lub LiDCO). Śródoperacyjny reżim płynowy będzie prowadzony w grupie NIBP i IBP w oparciu o standardowe procedury operacyjne (SOP) oraz w grupie SVV w oparciu o protokół celowanej objętości.

Istnieje wiele operacji, w których występuje zwiększona rotacja płynów i zwiększone ryzyko powikłań kardiologicznych. Przedstawione badanie ogranicza rodzaj operacji do operacji ortopedycznych z różnymi wymaganiami dotyczącymi objętości śródoperacyjnej.

Hipoteza Codzienną prowokacją dla każdego środka znieczulającego jest prawidłowa ocena stanu objętości podczas operacji. Istotny wpływ ma wiele czynników, takich jak choroby współistniejące, przedoperacyjna głodówka, znieczulenie oraz okoliczności zabiegu, w tym ryzyko krwawienia, a także trudne postępowanie okołooperacyjne.

Celem pracy jest poprawa okołooperacyjnej gospodarki płynowej poprzez optymalizację procesów już w karetce anestezjologicznej uwzględniającej czynniki ryzyka sercowego pacjentów, a następnie śródoperacyjny protokół płynowy. Pierwszorzędowymi parametrami końcowymi są podana objętość płynów (w tym transfuzja krwi), a drugorzędowymi mierzona ilość utraconej krwi, częstość pooperacyjna PONV, delir oraz pobyt w PACU i OIOM.

Badacz uważa, że ​​badacze mogliby zmniejszyć śródoperacyjną objętość płynów oraz utratę krwi dzięki optymalizacji procesu, a następnie zwiększyć zadowolenie pacjentów. Ponadto śledczy mogliby ewentualnie skrócić pobyt PACU i OIOM-u.