Стратификация риска и целенаправленная объемная терапия

В большинстве случаев трудно оценить правильную интраоперационную массу инфузионной терапии для каждого пациента и требует большого клинического опыта. К обстоятельствам и проблемам хирургии (вид операции, продолжительность, кровотечение, потеря жидкости через рану) и вид анестезии относятся также сопутствующие заболевания больных, имеющие значение для деятельности всех анестезиологов. Правильное выявление этих сопутствующих заболеваний и вывод о соответствующих последствиях требует также высокого клинического опыта. Кроме того, важным фактом является предоперационное голодание.

Принимая во внимание все эти влияющие факторы, анестезиолог, скорее, склонен обращаться к большему объему во время операции, за чем следует гораздо больше проблем в PACU и / или отделении интенсивной терапии.

Однако какой объем является правильным для какого пациента во время какой операции? Как исследователи могли оценить реальный дефицит внутрисосудистого объема? Какие доступные параметры полезны, какой мониторинг полезен? Эти вопросы ежедневно встают перед каждым анестезиологом.

Мониторинг клинических «традиционных» факторов, таких как диурез, кровяное давление и частота сердечных сокращений, основан на опыте и неточен. На самом деле у специалистов нет единого мнения о виде и количестве введения жидкости, которое следует применять, а также адекватном наблюдении. Центральное венозное давление, широко используемый параметр, все больше и больше отстает.

Давление наполнения сердца плохо коррелирует с объемом наполнения и не подходит для инфузионной терапии. Кажется, что динамические параметры, такие как ударный объем (SV) и изменение ударного объема (SVV), являются лучшими маркерами. SV и SVV можно измерить с помощью обычного инвазивного артериального давления с помощью LiDCO- или FloTrac-Monitoring.

В ходе исследования исследователи показали, что необходимо оптимизировать процессы уже в анестезиологической скорой помощи, правильно оценивать пациентов с сопутствующими заболеваниями с последующим улучшением интраоперационных процессов.

С помощью анкеты можно лучше структурировать и классифицировать кардиальный риск пациентов в соответствии с фактическими рекомендациями ACC/AHA (8). В зависимости от хирургического риска развитие интраоперационного мониторинга происходит стандартизированно до операции (НИАД, ВАД или СВВ через FlowTrac или LiDCO). Интраоперационный инфузионный режим будет выполняться в группе НИАД и ИАД на основе стандартных операционных процедур (СОП), а также в группе СВВ на основе протокола целевого объема.

Очень много операций с повышенным оборотом жидкости и повышенным риском кардиальных осложнений. Это продемонстрированное исследование ограничивает виды операций при ортопедических операциях с различными требованиями к интраоперационному объему.

Гипотеза Ежедневной задачей каждого анестетика является правильная оценка состояния объема во время операции. Многочисленные факторы, такие как сопутствующие заболевания, предоперационное голодание, анестезия, а также обстоятельства хирургического вмешательства, включая риск кровотечения, имеют важное влияние, за которым следует сложное периоперационное ведение.

Целью этого исследования является улучшение периоперационного управления инфузионной системой за счет оптимизации процесса уже в анестезиологической машине скорой помощи, включая факторы сердечного риска пациентов с последующим протоколом интраоперационной инфузионной терапии. Первичными параметрами исхода являются объем введенной жидкости (включая переливание крови), а вторичными – объем кровопотери, послеоперационная частота ПОТР, делир, а также пребывание в ОИТ и ОИТ.

Исследователь считает, что исследователи могли бы уменьшить интраоперационный объем жидкости, а также кровопотерю за счет оптимизации этого процесса с последующим повышением удовлетворенности пациентов. Кроме того, следователи могли бы сократить пребывание в PACU и ICU.