Kockázatrétegezés és célorientált térfogatterápia

Az esetek többségében nehéz megbecsülni a folyadékterápia helyes intraoperatív tömegét az egyes betegek számára, és nagyfokú klinikai tapasztalatra van szükség. A műtét körülményei és problémái (műtét típusa, időtartama, vérzés, folyadékvesztés a sebből) és az érzéstelenítés fajtája között minden aneszteziológus tevékenysége szempontjából relevánsak a betegek kísérő betegségei is. Ezeknek a kísérő betegségeknek a helyes felismerése és a megfelelő következmények levezetése szintén nagy klinikai tapasztalatot igényel. Ezenkívül fontos tény a műtét előtti koplalás.

Mindezeket a befolyásoló tényezőket figyelembe véve az aneszteziológus inkább nagy mennyiséget alkalmaz a műtét során, amit sokkal több probléma követ a PACU-n és/vagy az intenzív osztályon.

Azonban, hogy melyik páciensnek milyen térfogatú, melyik műtét során? Hogyan tudnák a vizsgálók megbecsülni a valóban intravénás térfogathiányt? Mely elérhető paraméterek hasznosak, melyik monitorozás hasznos? Ezek a kérdések naponta szembesülnek minden aneszteziológussal.

A klinikai „hagyományos” tényezők, mint például a diurézis, a vérnyomás és a pulzusszám monitorozása a tapasztalatok alapján pontatlan. Valójában nincs egységes szakértői vélemény az alkalmazandó folyadékbevitel fajtájáról és mennyiségéről, valamint a megfelelő monitorozásról. A centrális vénás nyomás, egy általánosan használt paraméter, egyre inkább elmarad.

A szív telődési nyomása rosszul korrelál a töltési térfogattal, és nem megfelelő paraméterek a folyadékterápiához. Úgy tűnik, hogy a dinamikus paraméterek, például a lökettérfogat (SV) és a lökettérfogat-változás (SVV) jobb markerek. Az SV és az SVV a szokásos invazív vérnyomással mérhető LiDCO- vagy FloTrac-Monitoring segítségével.

A vizsgálat során a kutatók kimutatták, hogy már az érzéstelenítő ambulanciában is szükséges a folyamatok optimalizálása, a kísérőbetegségeik helyes értékelése, majd az intraoperatív folyamatok javítása.

A kérdőív segítségével jobban strukturálni és osztályozni kívánjuk a betegek kardiális kockázatát a ténylegesen ACC/AHA irányelveknek megfelelően (8). A műtéti kockázattól függően az intraoperatív monitorozás fejlesztése standardizáltan preoperatív módon történik (NIBP vs IBP vs SVV FlowTrac vagy LiDCO segítségével). Az intraoperatív folyadékkezelés a NIBP és az IBP csoportjában szabványos működési eljárások (SOP) alapján, valamint az SVV csoportjában célzott térfogatú protokoll alapján történik.

Nagyon sok olyan műtét van, ahol megnövekszik a folyadékcsere és a szívszövődmények fokozott kockázata. Ez a kimutatott tanulmány korlátozza az ortopédiai műtétek fajtáit, amelyek eltérő intraoperatív térfogatigényűek.

Hipotézis Az egyes érzéstelenítők napi kihívása a térfogati állapot helyes becslése a műtét során. Számos tényező, mint a kísérő betegségek, a műtét előtti folyadékböjt, az érzéstelenítés, valamint a műtét körülményei, beleértve a vérzési kockázatot is, jelentős befolyással bírnak, amelyet nehéz perioperatív kezelés követ.

Jelen tanulmány célja a perioperatív folyadékgazdálkodás javítása a már az aneszteziológiai ambulancián belüli folyamatoptimalizálás révén, a betegek kardiális kockázati tényezőinek figyelembevételével, majd ezt követően intraoperatív folyadékprotokoll alkalmazásával. Az elsődleges kimeneti paraméterek a beadott folyadékmennyiség (beleértve a vérátömlesztést is), a másodlagos pedig a vérveszteség mértéke, a PONV posztoperatív gyakorisága, a delir, valamint a PACU és az intenzív osztályos tartózkodás.

A vizsgáló úgy véli, hogy a vizsgálók csökkenthetik az intraoperatív folyadékmennyiséget, valamint a vérveszteséget ezen folyamatoptimalizálásnak köszönhetően, amit a betegek elégedettsége követ. Ezenkívül a nyomozók esetleg csökkenthetik a PACU és az ICU tartózkodását.