위험 계층화 및 목표 지향적 볼륨 요법

대부분의 경우 각 환자에 대한 올바른 수술 중 수액 요법의 양을 추정하는 것은 어렵고 높은 수준의 임상 경험이 필요합니다. 수술의 상황과 문제(수술의 종류, 수술 시간, 출혈, 상처를 통한 체액 손실) 및 마취의 종류는 모든 마취과 의사의 행동과 관련된 환자의 수반되는 질병입니다. 이러한 수반되는 질병을 감지하고 해당 결과를 추론하기 위해서는 마찬가지로 높은 임상 경험이 필요합니다. 또한 수술 전 금식은 중요한 사실입니다.

이러한 모든 영향 요인을 고려할 때 마취의는 수술 중에 오히려 많은 양을 적용하는 경향이 있으며, PACU 및/또는 중환자실에서 훨씬 더 많은 문제가 뒤따릅니다.

그러나 어떤 종류의 수술 중에 어떤 환자에게 얼마만큼의 볼륨이 정확합니까? 조사관은 실제 혈관 내 용적 적자를 어떻게 추정할 수 있습니까? 어떤 사용 가능한 매개변수가 유용하고 어떤 모니터링이 유용합니까? 이러한 질문은 모든 마취의가 매일 직면합니다.

이뇨, 혈압 및 심박수와 같은 임상적 "전통적인" 요인의 모니터링은 경험에 따라 부정확합니다. 실제로 적용할 수액 투여의 종류와 양, 적절한 모니터링에 대한 전문가의 의견은 일치하지 않습니다. 일반적으로 사용되는 매개변수인 중심정맥압은 점점 더 뒤처지고 있습니다.

심장 충전압은 충전량과 나쁜 상관관계가 있으며 수액 요법에 적합하지 않은 매개변수입니다. Stroke Volume(SV) 및 Stroke Volume Variation(SVV)과 같은 동적 매개변수가 더 나은 마커인 것 같습니다. SV 및 SVV는 LiDCO 또는 FloTrac 모니터링을 통해 일반적인 침습성 혈압으로 측정할 수 있습니다.

연구에서 조사관은 마취 구급차에 이미 있는 프로세스를 최적화하고 수반되는 질병이 있는 환자를 올바르게 평가한 다음 수술 중 프로세스를 개선하는 것이 필요하다는 것을 보여줄 것입니다.

설문지의 도움으로 실제 ACC/AHA 지침(8)에 따라 환자의 심장 위험도를 더 잘 구성하고 분류할 수 있습니다. 수술 위험에 따라 수술 중 모니터링 개발이 수술 전에 표준화됩니다(FlowTrac 또는 LiDCO를 통한 NIBP 대 IBP 대 SVV). 수술 중 수액 요법은 표준 수술 절차(SOP)에 기초한 NIBP 및 IBP 그룹과 대상 볼륨 프로토콜에 기초한 SVV 그룹에서 수행될 것입니다.

유체 회전율이 증가하고 심장 합병증의 위험이 증가하는 수술이 많이 있습니다. 이 입증된 연구는 수술 중 부피의 요구 사항이 다른 정형외과 수술에 대한 수술의 종류를 제한합니다.

가설 각 마취제의 일일 과제는 수술 중 용적 상태를 정확하게 추정하는 것입니다. 수반되는 질병, 수술 전 수액 단식, 마취 및 수술을 포함하는 출혈 위험과 같은 여러 요인이 중요한 영향을 미치며 수술 전후 관리가 어렵습니다.

이 연구의 목적은 수술 중 수액 프로토콜에 따라 환자의 심장 위험 요인을 포함하는 마취 구급차에서 이미 프로세스 최적화로 인해 수술 전후 수액 관리를 개선하는 것입니다. 1차 결과 매개변수는 투여된 수액량(수혈 포함)이고, 2차 측정은 실혈량, 수술 후 PONV 빈도, 지연, PACU 및 ICU 체류로 측정됩니다.

조사관은 조사관이 이러한 프로세스 최적화로 인해 수술 중 체액량과 혈액 손실을 줄이고 환자 만족도를 높일 수 있다고 믿습니다. 또한 조사관은 PACU 및 ICU 체류를 줄일 수 있습니다.