Riskien kerrostaminen ja tavoitteellinen volyymiterapia

Useimmissa tapauksissa on vaikea arvioida oikeaa intraoperatiivista nestehoidon massaa kullekin potilaalle, ja se vaatii paljon kliinistä kokemusta. Leikkauksen olosuhteiden ja ongelmien (leikkauksen tyyppi, ajan pituus, verenvuoto, nesteen menetys haavan kautta) ja anestesian joukossa ovat myös kaikkien nukutuslääkäreiden toiminnan kannalta merkitykselliset potilaiden samanaikaiset sairaudet. Nämä samanaikaiset sairaudet pystyvät havaitsemaan ja päättelemään vastaavat seuraukset vaativat myös korkeaa kliinistä kokemusta. Lisäksi leikkausta edeltävä paasto on tärkeä tosiasia.

Ottaen huomioon kaikki nämä vaikuttavat tekijät anestesialääkäri pyrkii mieluummin soveltamaan suureen määrään leikkauksen aikana, mitä seuraa paljon enemmän ongelmia PACU:ssa ja/tai teho-osastolla.

Kuitenkin, kuinka suuri tilavuus on oikea mille potilaalle minkälaisen leikkauksen aikana? Kuinka tutkijat voisivat arvioida todella suonen sisäisen tilavuuden alijäämän? Mitkä käytettävissä olevat parametrit ovat hyödyllisiä, mikä seuranta on hyödyllistä? Nämä kysymykset kohtaavat päivittäin jokaisen anestesialääkärin.

Kliinisten "perinteisten" tekijöiden, kuten diureesin, verenpaineen ja sykkeen seuranta on kokemuksesta epätarkkaa. Asiantuntijoilla ei itse asiassa ole yhtenäistä näkemystä käytettävän nesteannostelun tyypistä ja määrästä sekä riittävästä seurannasta. Keskuslaskimopaine, yleisesti käytetty parametri, on yhä enemmän jäljessä.

Sydämen täyttöpaineet korreloivat huonosti täyttötilavuuden kanssa eivätkä ole sopivia parametreja nestehoitoon. Vaikuttaa siltä, ​​että dynaamiset parametrit, kuten iskutilavuus (SV) ja iskutilavuuden vaihtelu (SVV), ovat parempia merkkejä. SV ja SVV voidaan mitata tavallisella invasiivisella verenpaineella LiDCO- tai FloTrac-Monitoringin avulla.

Tutkimuksessa tutkijat osoittavat, että on tarpeen optimoida prosesseja jo anestesiaambulanssissa, arvioida potilaat, joilla on heidän samanaikaiset sairaudensa oikein, mitä seuraa intraoperatiivisten prosessien parantaminen.

Kyselylomakkeen avulla on tarkoitus jäsentää ja luokitella paremmin potilaiden sydänriski varsinaisten ACC/AHA-ohjeiden mukaisesti (8). Leikkausriskistä riippuen intraoperatiivisen seurannan kehittäminen tapahtuu standardoituna ennen leikkausta (NIBP vs. IBP vs. SVV FlowTracin tai LiDCO:n kautta). Leikkauksensisäinen nestehoito suoritetaan NIBP:n ja IBP:n ryhmässä vakiotoimintamenettelyjen (SOP) perusteella sekä SVV:n ryhmässä kohdennetun tilavuusprotokollan perusteella.

On monia leikkauksia, joissa nesteen vaihtuvuus lisääntyy ja sydänkomplikaatioiden riski kasvaa. Tämä osoitettu tutkimus rajoittaa erilaisia ​​leikkauksia ortopedisissa leikkauksissa, joissa leikkauksen sisäinen tilavuus on erilainen.

Hypoteesi Kunkin anestesian päivittäinen haaste on tilavuustilan oikea arvio leikkauksen aikana. Useat tekijät, kuten samanaikaiset sairaudet, ennen leikkausta tapahtuva nestepaasto, anestesia sekä leikkauksen olosuhteet, mukaan lukien verenvuotoriski, vaikuttavat merkittävästi, mitä seuraa vaikea perioperatiivinen hoito.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on parantaa perioperatiivista nesteenhallintaa jo anestesiaambulanssissa tapahtuvan prosessin optimoinnin ansiosta, johon sisältyi potilaiden sydämen riskitekijät, joita seuraa leikkauksen sisäinen nesteprotokolla. Ensisijaisia ​​tulosparametreja ovat annosteltu nestemäärä (mukaan lukien verensiirto) ja toissijainen mitataan verenhukan määrällä, leikkauksen jälkeisen PONV:n esiintymistiheydellä, delirillä sekä PACU- ja teho-osastolla oleskelulla.

Tutkija uskoo, että tutkijat voisivat vähentää leikkauksen sisäistä nestetilavuutta sekä verenhukkaa näiden prosessin optimoinnin ansiosta, minkä jälkeen potilastyytyväisyys lisääntyy. Lisäksi tutkijat voisivat mahdollisesti vähentää PACU:n ja teho-osaston oleskelua.