Risicostratificatie en doelgerichte volumetherapie

In de meeste gevallen is het moeilijk om de juiste intra-operatieve massa van vloeistoftherapie voor elke patiënt in te schatten en er is een hoge mate van klinische ervaring voor nodig. Onder de omstandigheden en problemen van de operatie (soort operatie, tijdsduur, bloeding, vochtverlies via wond) en soort anesthesie, zijn ook de bijkomende ziekten van patiënten relevant voor het optreden van alle anesthesisten. Deze bijkomende ziekten, correct te detecteren en overeenkomstige gevolgen af ​​te leiden, vereisen eveneens hoge klinische ervaring. Verder is het preoperatieve vasten een belangrijk gegeven.

Gezien al deze beïnvloedende factoren heeft de anesthesioloog de neiging om veel volume aan te brengen tijdens de operatie, gevolgd door veel meer problemen op de PACU en/of intensive care.

Maar hoeveel volume is correct voor welke patiënt tijdens welk type operatie? Hoe konden de onderzoekers het werkelijke volumetekort in het bloedvat inschatten? Welke beschikbare parameters zijn nuttig, welke monitoring is nuttig? Met deze vragen wordt iedere anesthesioloog dagelijks geconfronteerd.

Monitoring van klinische "traditionele" factoren zoals diurese, bloeddruk en hartslag zijn van ervaring tot onnauwkeurig. Eigenlijk bestaat er bij de experts geen eensluidende mening over de soort en hoeveelheid vochttoediening, welke toe te passen, evenals de adequate monitoring. De centrale veneuze druk, een veelgebruikte parameter, raakt steeds verder achterop.

Cardiale vuldrukken correleren slecht met het vulvolume en zijn ongeschikte parameters voor vloeistoftherapie. Het lijkt erop dat dynamische parameters zoals slagvolume (SV) en slagvolumevariatie (SVV) betere markers zijn. SV en SVV kunnen worden gemeten met de gebruikelijke invasieve bloeddruk via LiDCO- of FloTrac-monitoring.

In de studie zouden de onderzoekers aantonen dat het noodzakelijk is om processen die al in de anesthesieambulance zijn te optimaliseren, om patiënten met hun bijkomende ziekten correct te evalueren, gevolgd door een verbetering van intra-operatieve processen.

Met behulp van vragenlijsten wordt het cardiale risico van patiënten beter gestructureerd en geclassificeerd volgens de geldende ACC/AHA-richtlijnen (8). Afhankelijk van het operatierisico gebeurt de ontwikkeling van intra-operatieve monitoring preoperatief gestandaardiseerd (NIBP vs. IBP vs. SVV via FlowTrac of LiDCO). Het intra-operatieve vochtregime zal worden uitgevoerd in de groep van NIBP en IBP op basis van standaard operatieprocedures (SOP) en in de groep van SVV op basis van een doelgericht volumeprotocol.

Er zijn veel operaties met een verhoogde vloeistofomzet en een verhoogd risico op hartcomplicaties. Deze aangetoonde studie beperkt het soort operaties bij orthopedische operaties met verschillende eisen aan intra-operatief volume.

Hypothese De dagelijkse uitdaging van elke verdoving is de juiste inschatting van de volumestatus tijdens de operatie. Meerdere factoren, zoals bijkomende ziekten, preoperatief vasten met vocht, anesthesie en omstandigheden van chirurgie inclusief bloedingsrisico hebben een belangrijke invloed, gevolgd door moeilijk perioperatief management.

Het doel van deze studie is de verbetering van de peri-operatieve vochthuishouding door procesoptimalisatie die reeds in de anesthesieambulance opgenomen cardiale risicofactoren van patiënten gevolgd door intra-operatief vochtprotocol. Primaire uitkomstmaten zijn toegediend vloeistofvolume (inclusief bloedtransfusie), en secundair gemeten door hoeveelheid bloedverlies, postoperatieve frequentie van PONV, delir en PACU- en ICU-verblijf.

De onderzoeker is van mening dat de onderzoekers door deze procesoptimalisatie zowel het intra-operatieve vloeistofvolume als het bloedverlies kunnen verminderen, gevolgd door een grotere patiënttevredenheid. Verder zouden de onderzoekers mogelijk het PACU- en IC-verblijf kunnen verkorten.