在急诊中心评价静脉注射 N-乙酰半胱氨酸预防对比剂引起的肾毒性

鉴于其与发病率和死亡率的关联，预防注射造影剂后的急性肾损伤 (AKI) 仍然是强制性的 1。

造影剂肾病 (CN) 的经典定义是注射造影剂后三天内肌酐水平增加 25% 或更多或绝对增加 44 umol/l2。 胱抑素 C 等标记物可能对识别 CN 更敏感，并且与死亡率相关 8 尽管缺乏使用这些标记物对 CN 的定义。

在接受择期放射手术的患者中，可以通过水化、停用利尿剂和肾毒性药物来预防 CN。 自 200013 年以来，N 乙酰半胱氨酸 (NAC) 已被提议用于预防造影剂肾病。 虽然水合作用显然有利于预防 CIN14，但 NAC 给药的作用仍不确定，RCT 的结果就其效果给出了相互矛盾的结果 15。

静脉注射 N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 可能是急救程序中的一种选择，因为它可以快速分配并且易于在意识改变或不能进食的患者中给药。

因此，本研究的目的是确定 6000 毫克静脉注射 NAC 是否能有效预防 CKD 患者紧急注射造影剂后的 CN。

纳入标准：

该研究将包括 130 名估计 GFR < 60 mL/min 且有接受紧急造影增强 CT 指征的连续患者。 排除标准：哮喘、妊娠、梗阻性肾病和患者或家属拒绝。

患者将通过计算机盲目随机分配到安慰剂（0.45% 盐水）或高剂量（6000 毫克）静脉注射用 0.45% 盐水稀释的正乙酰半胱氨酸（氟米西林）。 根据临床可能性，所有患者在 CT 扫描前和检查后接受 1000 ml 静脉水化（至少 250 ml NaCl 0.45%）。

将在 CT 扫描前一小时以及第 2、4 和 10 天收集肌酐和胱抑素 C 血清水平。 T0 值将是 CT 扫描前测量的值，而不是基线准入值，以校正由于不同的等待时间和断层扫描前的水合作用而导致的差异水合作用。 血清肌酸酐和胱抑素 C 将分别通过 Jaffe 法和比浊法测定。

结果措施：

研究的主要终点是第 2、4 或 10 天造影剂肾病的发生，定义为第 2、4 天血清肌酐水平或胱抑素 C 水平至少增加 25% 和/或 44 umol/l或 10 与第 0 天相比。我们还将根据所使用的生物标志物并根据 AKIN 标准评估造影剂肾病患者的比例。 D AKIN 标准将 1 期 AKI 定义为肌酐较基线增加 150% 至 199% 或绝对增加至少 26.2 umol/l，2 期 AKI 为较基线增加 200% 至 299%，并且3 期 AKI 比基线增加至少 300%，或肌酐浓度高于 354 umol/l，并且急性升高至少 44 umol/l 或开始 RRT。

次要终点将是第 2 天、第 4 天和第 10 天肌酐和胱抑素 C 浓度的平均增加以及从第 2 天到第 10 天的时间段内的最大增加（峰值增加）。