超声腋窝阻滞中甲哌卡因的用量

介绍

近年来，超声检查作为区域麻醉的辅助手段的使用显着增加。 通过腋窝入路进行的臂丛神经阻滞适用于超声引导。 神经结构的实时超声检查确保阻滞溶液的最佳分布。 与其他神经定位方法相比，超声检查减少了：失败率、手术时间和阻滞开始时间。 此外，使用超声进行周围神经阻滞表明，神经损伤和意外血管穿刺等手术相关并发症有所减少。

依赖表面解剖标志的传统腋窝阻滞技术需要大量局部麻醉剂，通常为 40 毫升或更多。 利用超声提供的更高的准确性，一些研究表明少量的局部麻醉剂可以产生成功的腋丛神经阻滞。 因此，即使没有超声，使用大量局部麻醉剂进行腋窝阻滞的传统也可能不合理。

尽管最近的研究支持使用少量局部麻醉剂进行臂丛神经阻滞，但缺乏来自盲法随机试验的结果数据。 本研究的主要目的是评估用于腋窝阻滞的 2 种不同体积的局部麻醉剂：1) 20mL 或 2) 30mL。 对于本研究中使用的 2 种不同体积，选择 1.5% 的甲哌卡因溶液是因为其在腋窝阻滞中的广泛临床应用，其次要因素是：起效快、作用持续时间中等和成本相对较低。 主要结果是接受远端上肢手术的门诊患者的阻滞成功率。 次要目标包括在以下方面比较 2 个卷：执行阻滞所需的时间，以及感觉和运动阻滞的开始。

方法

这项试点研究是一项前瞻性、双盲、随机试验，招募了 64 名从密歇根州底特律市底特律接收医院招募的患者。 所有患者都计划在门诊进行上肢手术。 在获得书面知情同意书后，患者被随机分配接受 20mL (n=31) 或 30mL (n=33) 的 1.5% 甲哌卡因溶液用于腋丛神经阻滞。 使用标准医疗方案放置所有麻醉块。 使用 GE LOGIQe 超声机（美国威斯康星州密尔沃基 GE 医疗系统）和 12L-RS 换能器（42mm x 7mm 足迹，5-13 MHz）进行神经定位。 在识别腋窝神经血管束后，插入一根 22G x 50 mm poly medic UPC 电刺激针并沿超声换能器的纵轴推进，以便可以看到整个轴和尖端。 在负抽吸后，在单个神经鞘附近进行动脉周围注射 1.5% 甲哌卡因。 终点是环绕动脉的圆周“甜甜圈征”。 此外，还确定了肌皮神经，并在神经周围注射了 1.5% 甲哌卡因。 根据患者组的分配，渗入总共 20 mL 或 30 mL 的 1.5% 甲哌卡因。 对于接受 20mL 的组，总共 20mL 中的 15 份散布在腋动脉周围，5mL 散布在肌皮神经周围。 对于接受 30mL 的组，总共 30mL 中的 20mL 散布在腋动脉周围，10mL 散布在肌皮神经周围。 通过采用这种注射技术，结果可以外推到非超声引导的腋窝阻滞。

纳入标准 所有招募到研究中的受试者都是在门诊环境中接受前臂、手腕或手部手术的患者。 其他属性包括：ASA I-III、BMI < 35 和年龄在 18-89 岁之间。 所有受试者均无以下病史：CVA、糖尿病、焦虑症、阻塞性睡眠呼吸暂停、既往手术史或腋窝至肘区疤痕、任一上肢神经损伤、局部麻醉过敏、凝血障碍、阻滞部位感染、慢性慢性疼痛的阿片类药物治疗、石膏或肢体敷料会影响对阻滞的评估。 使用 < 0.8mg/kg 咪达唑仑进行预阻断镇静，并且不使用术前阿片类药物。 块程序时间 < 10 分钟。 受试者同意轻度术中镇静。

术前数据收集：人口统计学、ASA（手术风险标记）、身高、体重、手术程序、手术位置（手、腕、前臂）、术前保持区使用的镇静剂、熟练使用的量、块开始和结束时间（针头插入和拔出之间的持续时间）、感觉阻滞的开始、运动阻滞的开始。

术中：转全麻、术中采用局麻、异丙酚给药总量、手术切开时间、手术结束时间。

术后：与腋窝阻滞相关的并发症。 符合出院标准。

感觉阻滞的开始：在针拔出后每 5 分钟检查一次，使用钝针在 4 个特定解剖位置对应于桡骨、尺骨、正中和肌肉皮肤分布，并与使用相同刺激的对侧进行比较。 正常针刺锐利，3；针刺感觉但不那么尖锐，2；有压力但无针刺感，1；完全没有感觉，0。

运动阻滞开始：拔针后每 5 分钟检查一次。 手腕屈曲：正中神经；手腕伸展：桡神经；第 5 指外展或直指内收：尺神经；肘屈曲（前臂旋后）：肌皮神经。 正常强度，3；力量下降但会抵抗重力或一些阻力，2；没有反重力运动或抽搐，1；完全没有动静，0。

成功阻滞的定义 功能性成功阻滞：在拔针后 30 分钟内，所有 4 个区域的感觉评分均为 0-1，4 个区域中的 3 个区域的运动评分为 0-1。

手术成功阻滞：无需术中补充局麻药，轻度镇静<25mcg/kg/min异丙酚，无需全身气管内麻醉。

统计数据

执行未配对的学生 t 检验程序（假设方差相等的两个样本，双尾显着性 p < 0.05，95% 置信区间）以检查 2 个研究组之间在所有连续缩放变量上的平均差异。 使用重复测量方差分析来测量两组在 6 个测量时间点（5 分钟、10 分钟、15 分钟、20 分钟、25 分钟和 30 分钟）的运动和感觉神经阻滞评分随时间的差异。 检查和验证了正态性和/或方差同质性假设。 当应用于 2x2 和 2x3 表格时，使用非参数 Fisher 精确卡方检验检查研究组之间比例差异的比较。 统计显着性设定为 p 值≤0.05。 所有连续数据均表示为具有 95% 上下置信区间的平均值。