硅胶环胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖患者 2 型糖尿病的比较

糖尿病和肥胖的影响 世界卫生组织表明全世界有 3.46 亿人患有糖尿病。 预计在 2005 年至 2030 年之间将翻一番。 2 型糖尿病 (T2DM) 占糖尿病患者的 90%，并且已知是由缺乏运动和超重共同导致的。 在新西兰 (NZ)，超过 200,000 人患有糖尿病，毛利人和太平洋岛民的发病率是新西兰其他族群的三倍。 肥胖在该人群中也更为普遍，BMI 每增加 5 kg/m2，总体死亡率就会增加 30%。

在过去 10 年中，减肥手术已被公认为治疗病态肥胖和 T2DM 的有效策略。 事实上，在 2004 年 Buchwald 等人的系统回顾中，减肥手术后 T2DM 的总体缓解率为 76%。 2011 年 3 月，国际糖尿病联合会发布了一份立场声明，承认减肥手术是治疗失败的 T2DM 患者和体重指数 (BMI) > OR = 35kg/m2 或 BMI 30-35kg/m2 的适当治疗选择.

外科手术 腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路手术 (LRYGB)：目前是全球最常用的减肥手术。 它结合了限制性和吸收不良（十二指肠旁路）成分，平均超重减轻 (EWL) 为 61.6%，报告的 T2DM 缓解率为 83.8%。 我们自己的系列分析确定了 1 年 88% 的 T2DM 缓解率。

腹腔镜袖状胃切除术 (LSG)：一种主要是限制性手术（无旁路组件），最初用作胆胰分流和十二指肠改道 (BPD-DS) 的分阶段方法，由于其相对较低的技术复杂性而越来越受欢迎。 在最近的系统评价中，平均 EWL 大于 45%（范围 6.3 - 74.6%），T2DM 总体缓解率为 66%，在仅分析报告 1 年结果的研究中降至 59%。 然而，由于研究的高度异质性和随机对照试验的缺乏，目前缺乏中长期数据和荟萃分析是不可行的。

作用机制 这些程序后 T2DM 缓解的机制仍不清楚，可能与近端和远端肠道中热量摄入减少或肠激素作用的影响有关。 在 LRYGB 之后，血糖控制的改善似乎发生在体重减轻之前，并且可以通过排除十二指肠/近端空肠减少胰岛素抵抗或远端小肠中的营养素引起的激素反应增强来解释。 在 LSG 之后，荷尔蒙变化和后肠理论都被提出。 此外，越来越多的证据表明，在胃旁路手术和其他限制性外科手术之后，骨矿物质密度和身体成分的变化，以及身体脂肪和瘦组织质量的减少，以及静息能量消耗的增加也可能发生。 目前尚不清楚这些变化是否与手术后合并症解决的程度相关。

结论 目前，与 LSG 相关的大部分数据都是基于非随机观察研究，尚不清楚所报告的有前途的 T2DM 缓解率和超重减轻是否能够长期持续。 在 Lee 等人唯一发表的随机试验中。来自台湾，为了比较 BMI < 35 时 LSG 和胃旁路术在 1 年时的 T2DM 缓解率，胃旁路术后的缓解率为 93%，而 LSG 后为 47%。 鉴于 LSG 的潜在技术优势，迫切需要在临床平衡仍然存在的时候将此手术与更常用的 LRYGB 手术的疗效进行比较，以确定未来治疗 T2DM 的最佳方法。