Silastic-Ring-Magenbypass versus Schlauchmagen-Operation bei Typ-2-Diabetes mellitus bei übergewichtigen Patienten

AUSWIRKUNGEN VON DIABETES UND FETTLEIBIGKEIT Die Weltgesundheitsorganisation gibt an, dass weltweit 346 Millionen Menschen an Diabetes leiden. Diese soll sich zwischen 2005 und 2030 verdoppeln. Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) macht 90 % der Menschen mit Diabetes aus und ist bekanntermaßen die Folge einer Kombination aus körperlicher Inaktivität und Übergewicht. In Neuseeland (NZ) leiden mehr als 200.000 Menschen an Diabetes, wobei die Inzidenz bei den Maori und der pazifischen Bevölkerung dreimal höher ist als bei anderen neuseeländischen ethnischen Gruppen. Auch Adipositas ist in dieser Bevölkerungsgruppe häufiger anzutreffen, wobei jeder um 5 kg/m2 höhere BMI zu einer um 30 % höheren Gesamtsterblichkeit führt.

In den letzten 10 Jahren wurde die Adipositaschirurgie als wirksame Strategie zur Behandlung von krankhafter Adipositas und T2DM anerkannt. Tatsächlich wurde in einer systematischen Übersichtsarbeit von Buchwald et al. im Jahr 2004 eine T2DM-Gesamtremissionsrate von 76 % nach bariatrischer Operation beobachtet. Im März 2011 veröffentlichte die International Diabetic Federation eine Stellungnahme, in der die Adipositaschirurgie als geeignete Behandlungsoption bei Patienten mit T2DM und einem Body-Mass-Index (BMI) > OR = 35 kg/m2 oder BMI 30-35 kg/m2 anerkannt wird, bei denen eine medikamentöse Behandlung versagt hat .

CHIRURGISCHE EINGRIFFE Laparoskopischer Roux-en-Y-Magenbypass (LRYGB): Derzeit weltweit am häufigsten durchgeführter bariatrischer Eingriff. Es kombiniert eine restriktive und malabsorptive Komponente (duodenaler Bypass) mit einem mittleren Übergewichtsverlust (EWL) von 61,6 % und einer T2DM-Remissionsrate von 83,8 %. Die Analyse unserer eigenen Serie ergab eine T2DM-Remissionsrate nach 1 Jahr von 88 %.

Laparoskopische Sleeve-Gastrektomie (LSG): Ein überwiegend restriktives Verfahren (ohne Bypass-Komponente), das zunächst als stufenweises Vorgehen bei biliopankreatischer Diversion und Duodenal-Switch (BPD-DS) eingesetzt wurde, hat aufgrund seines relativ geringen technischen Aufwands zunehmend an Popularität gewonnen. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung wurde eine mittlere EWL von > 45 % (Bereich 6,3 - 74,6 %) mit einer T2DM-Gesamtremissionsrate von 66 % berichtet, die sich auf 59 % reduzierte, wenn nur die Studien analysiert wurden, die 1-Jahres-Ergebnisse berichteten. Allerdings fehlt es an mittel- und langfristigen Daten und eine Metaanalyse ist derzeit angesichts der hohen Heterogenität der Studien und des Fehlens randomisierter kontrollierter Studien nicht durchführbar.

WIRKUNGSMECHANISMUS Der Mechanismus der T2DM-Remission nach diesen Verfahren bleibt unklar und kann mit den Auswirkungen einer reduzierten Kalorienaufnahme oder Darmhormoneffekten im proximalen und distalen Darm zusammenhängen. Nach LRYGB scheint die Verbesserung der glykämischen Kontrolle vor Gewichtsverlust zu erfolgen und kann durch den Ausschluss des Zwölffingerdarms / proximalen Jejunums erklärt werden, was die Insulinresistenz oder eine verstärkte hormonelle Reaktion aufgrund von Nährstoffen im distalen Dünndarm verringert. Nach LSG wurden sowohl hormonelle Veränderungen als auch eine Hinterdarmtheorie vorgeschlagen. Darüber hinaus gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass auch nach einem Magenbypass und anderen restriktiven chirurgischen Eingriffen Veränderungen der Knochenmineraldichte und der Körperzusammensetzung mit einer Verringerung des Körperfetts und der mageren Gewebemasse und einem Anstieg des Energieverbrauchs im Ruhezustand auftreten können. Es ist unklar, ob solche Veränderungen mit dem Grad der Auflösung der Komorbidität nach der Operation korrelieren.

SCHLUSSFOLGERUNG Derzeit basieren viele Daten zu LSG auf nicht-randomisierten Beobachtungsstudien, und es bleibt unklar, ob die vielversprechenden T2DM-Remissionsraten und der gemeldete übermäßige Gewichtsverlust langfristig nachhaltig sein werden. In der einzigen veröffentlichten randomisierten Studie von Lee et al. aus Taiwan, um die T2DM-Remissionsraten nach 1 Jahr zwischen LSG und Magenbypass bei BMI < 35 zu vergleichen, wurde eine viel höhere Remissionsrate von 93 % nach Magenbypass beobachtet, verglichen mit 47 % nach LSG. Angesichts der potenziellen technischen Vorteile von LSG besteht ein dringender Bedarf, die Wirksamkeit dieses Verfahrens mit dem häufiger durchgeführten LRYGB-Verfahren zu einem Zeitpunkt zu vergleichen, an dem das klinische Gleichgewicht besteht, um den optimalen Ansatz für T2DM in der Zukunft zu bestimmen.