Silastic Ring Bypass Gástrico Versus Gastrectomia Sleeve para Diabetes Mellitus Tipo 2 em Pacientes Obesos

EFEITOS DA DIABETES E DA OBESIDADE A Organização Mundial da Saúde indica que 346 milhões de pessoas no mundo têm diabetes. Espera-se que isso dobre entre 2005 e 2030. O diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) é responsável por 90% das pessoas com diabetes e é conhecido por resultar de uma combinação de inatividade física e excesso de peso. Na Nova Zelândia (NZ), mais de 200.000 pessoas têm diabetes, com uma incidência entre a população Maori e do Pacífico três vezes maior do que em outros grupos étnicos da Nova Zelândia. A obesidade também é mais prevalente nessa população, com cada 5 kg/m2 de IMC a mais resultando em uma mortalidade geral 30% maior.

Nos últimos 10 anos, a cirurgia bariátrica foi reconhecida como uma estratégia eficaz para tratar tanto a obesidade mórbida quanto o DM2. De fato, em uma revisão sistemática em 2004, por Buchwald et al, uma taxa de remissão global de DM2 de 76% foi observada após a cirurgia bariátrica. Em março de 2011, a Federação Internacional de Diabéticos divulgou uma declaração de posição reconhecendo a cirurgia bariátrica como uma opção de tratamento apropriada para pacientes com DM2 e índice de massa corporal (IMC) > OR = 35kg/m2 ou IMC 30-35kg/m2 onde o tratamento médico falhou .

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Laparoscopic Roux-en-Y bypass gástrico (LRYGB): Atualmente, o procedimento bariátrico mais comumente realizado em todo o mundo. Ele combina um componente restritivo e disabsortivo (bypass duodenal), com uma perda média de excesso de peso (EWL) de 61,6% e taxa de remissão de DM2 de 83,8%. A análise de nossa própria série identificou uma taxa de remissão de DM2 em 1 ano de 88%.

Gastrectomia vertical laparoscópica (LSG): Um procedimento predominantemente restritivo (sem componente de bypass), que foi inicialmente usado como uma abordagem estagiada para derivação biliopancreática e troca duodenal (BPD-DS), ganhou popularidade crescente devido à sua complexidade técnica relativamente menor. Em uma revisão sistemática recente, um EWL médio de > 45% (intervalo 6,3 - 74,6%) foi relatado com uma taxa de remissão geral de DM2 de 66%, que reduziu para 59%, onde apenas os estudos relatando resultados de 1 ano foram analisados. No entanto, há uma falta de dados de médio e longo prazo e a meta-análise atualmente não é viável em vista da alta heterogeneidade dos estudos e da falta de ensaios clínicos randomizados.

MECANISMO DE AÇÃO O mecanismo de remissão do DM2 após esses procedimentos permanece obscuro e pode estar relacionado aos efeitos da ingestão calórica reduzida ou aos efeitos dos hormônios intestinais no intestino proximal e distal. Após LRYGB, a melhora no controle glicêmico parece ocorrer antes da perda de peso e pode ser explicada pela exclusão do duodeno/jejuno proximal reduzindo a resistência à insulina ou uma resposta hormonal aumentada resultante de nutrientes no intestino delgado distal. Após o LSG, foram propostas alterações hormonais e uma teoria do intestino posterior. Além disso, há evidências crescentes de que alterações na densidade mineral óssea e na composição corporal, com redução da gordura corporal e da massa de tecido magro e aumento do gasto energético em repouso, também podem ocorrer após o bypass gástrico e outros procedimentos cirúrgicos restritivos. Não está claro se tais alterações se correlacionam com o grau de resolução da comorbidade após a cirurgia.

CONCLUSÃO No momento, muitos dos dados relacionados ao LSG são baseados em estudos observacionais não randomizados e ainda não está claro se as promissoras taxas de remissão do DM2 e a perda de excesso de peso relatadas serão sustentáveis ​​a longo prazo. No único estudo randomizado publicado, por Lee et al. de Taiwan, para comparar as taxas de remissão de DM2 em 1 ano entre LSG e bypass gástrico em IMC < 35, uma taxa de remissão muito maior de 93% foi observada após bypass gástrico em comparação com 47% após LSG. Dados os potenciais benefícios técnicos do LSG, há uma necessidade urgente de comparar a eficácia deste procedimento com o procedimento LRYGB mais comumente realizado, em um momento em que o equilíbrio clínico permanece, a fim de determinar a abordagem ideal para o DM2 no futuro.