Silastic Ring gyomorbypass versus sleeve gastrectomia 2-es típusú diabetes mellitus esetén elhízott betegeknél

A CUKRÉBÉSZ ÉS ELHÍZÁS HATÁSAI Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint világszerte 346 millió ember szenved cukorbetegségben. Ez 2005 és 2030 között várhatóan megduplázódik. A 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) a cukorbetegek 90%-át teszi ki, és köztudottan a fizikai inaktivitás és a túlsúly együttes következménye. Új-Zélandon (NZ) több mint 200 000 ember szenved cukorbetegségben, a maorik és a csendes-óceáni lakosság körében háromszor gyakoribb, mint más új-zélandi etnikai csoportokban. Az elhízás is elterjedtebb ebben a populációban, minden 5 kg/m2-rel magasabb BMI 30%-kal magasabb teljes halálozást eredményez.

Az elmúlt 10 évben a bariátriai sebészetet hatékony stratégiaként ismerték el mind a kóros elhízás, mind a T2DM kezelésében. Valójában egy 2004-es, Buchwald és munkatársai által készített szisztematikus áttekintésben 76%-os általános T2DM-remissziót figyeltek meg bariátriai műtét után. 2011 márciusában a Nemzetközi Diabetikus Szövetség állásfoglalást adott ki, amelyben elismerte a bariátriai műtétet megfelelő kezelési lehetőségnek azoknál a betegeknél, akiknél a T2DM és a testtömegindex (BMI) > OR = 35 kg/m2 vagy BMI 30-35 kg/m2, és az orvosi kezelés sikertelen volt. .

SEBÉSZETI ELJÁRÁSOK Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor-bypass (LRYGB): Jelenleg világszerte a leggyakrabban végzett bariátriai beavatkozás. Egyesíti a restriktív és malabszorpciós (duodenális bypass) komponenst, 61,6%-os átlagos túlsúlyvesztéssel (EWL), és 83,8%-os T2DM remissziós rátával. Saját sorozatunk elemzése 88%-os T2DM-remissziót mutatott ki 1 év alatt.

Laparoszkópos hüvelyes gastrectomia (LSG): Egy túlnyomórészt restrikciós eljárás (nincs bypass komponens), amelyet kezdetben a biliopancreatic diverzió és a duodenális váltás (BPD-DS) szakaszos megközelítéseként alkalmaztak, viszonylag alacsonyabb technikai bonyolultsága miatt egyre népszerűbb. Egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintésben az átlagos EWL >45% (6,3-74,6%) volt, a teljes T2DM remisszió aránya 66%, ami 59%-ra csökkent, ha csak azokat a vizsgálatokat elemezték, amelyek 1 éves kimenetelről számoltak be. Hiányoznak azonban a közép- és hosszú távú adatok, és a metaanalízis jelenleg nem kivitelezhető, tekintettel a vizsgálatok nagy heterogenitására és a randomizált, kontrollált vizsgálatok hiányára.

HATÁSMECHANIZMUS A T2DM remisszió mechanizmusa ezen eljárások után továbbra is tisztázatlan, és a csökkent kalóriabevitel hatásaihoz vagy a bélhormonok proximális és disztális részének hatásaihoz kapcsolódhat. Az LRYGB-t követően a glikémiás kontroll javulása a fogyás előtt megtörténik, és a duodenum / proximális jejunum kizárásával magyarázható, ami csökkenti az inzulinrezisztenciát, vagy a distalis vékonybél tápanyagaiból eredő fokozott hormonális választ. Az LSG-t követően hormonális változásokat és egy hátsó bélelméletet is javasoltak. Emellett egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a csontok ásványianyag-sűrűségében és a testösszetételben bekövetkező változások, a testzsír és a sovány szövettömeg csökkenésével, valamint a nyugalmi energiafelhasználás növekedésével a gyomor bypass és más korlátozó sebészeti eljárások után is előfordulhatnak. Nem világos, hogy az ilyen változások korrelálnak-e a komorbiditás műtét utáni felbontásának mértékével.

KÖVETKEZTETÉS Jelenleg az LSG-vel kapcsolatos adatok nagy része nem véletlenszerű megfigyeléses vizsgálatokon alapul, és továbbra sem világos, hogy a jelentett ígéretes T2DM remissziós arányok és túlsúlycsökkenés hosszú távon fenntarthatóak lesznek-e. Az egyetlen közzétett randomizált vizsgálatban, Lee et al. Tajvanról, az LSG és a gyomor bypass közötti 1 éves T2DM remissziós arányok összehasonlításához 35 alatti BMI esetén, sokkal magasabb, 93%-os remissziós arányt észleltek gyomor bypass után, mint LSG után 47%-ot. Tekintettel az LSG lehetséges technikai előnyeire, sürgősen össze kell hasonlítani ennek az eljárásnak a hatékonyságát a gyakrabban végzett LRYGB eljárással, egy olyan időszakban, amikor a klinikai egyensúly még megmarad, annak érdekében, hogy meghatározzuk a T2DM jövőbeni optimális megközelítését.