肥満患者の 2 型糖尿病に対する Silastic Ring 胃バイパス術とスリーブ胃切除術

糖尿病と肥満の影響 世界保健機関は、世界中で 3 億 4,600 万人が糖尿病にかかっていることを示しています。 これは 2005 年から 2030 年の間に 2 倍になると予想されています。 2 型糖尿病 (T2DM) は、糖尿病患者の 90% を占め、運動不足と過剰な体重の組み合わせが原因であることが知られています。 ニュージーランド (NZ) では、200,000 人を超える人々が糖尿病を患っており、マオリとパシフィックの人口における発生率は、他の NZ 民族グループの 3 倍です。 肥満もこの集団の間でより一般的であり、BMI が 5 kg/m2 高くなるごとに全体的な死亡率が 30% 高くなります。

過去 10 年間、肥満手術は、病的肥満と 2 型糖尿病の両方を治療する効果的な戦略として認識されてきました。 実際、Buchwald らによる 2004 年のシステマティック レビューでは、肥満手術後の 2 型糖尿病の全体的な寛解率は 76% でした。 2011 年 3 月、国際糖尿病連合は、肥満手術が 2 型糖尿病患者で肥満度指数 (BMI) > OR = 35kg/m2 または BMI 30-35kg/m2 で治療が失敗した場合の適切な治療選択肢であると認める立場声明を発表しました。 .

外科的処置 腹腔鏡下 Roux-en-Y 胃バイパス術 (LRYGB): 現在、世界中で最も一般的に行われている肥満治療処置です。 これは、制限的で吸収不良 (十二指腸バイパス) 要素を組み合わせており、平均過剰体重減少 (EWL) は 61.6%、2 型糖尿病の寛解率は 83.8% と報告されています。 私たち自身のシリーズの分析により、1年で2型糖尿病の寛解率が88％であることが確認されました。

腹腔鏡下スリーブ胃切除術 (LSG): 胆膵転換および十二指腸スイッチ (BPD-DS) への段階的アプローチとして最初に使用された主に制限的な手順 (バイパス コンポーネントなし) は、技術的な複雑さが比較的低いため、人気が高まっています。 最近のシステマティック レビューでは、45% を超える平均 EWL (範囲 6.3 ～ 74.6%) が報告され、2 型糖尿病の全体的な寛解率は 66% であり、1 年間の転帰を報告した研究のみが分析された場合、59% に減少しました。 しかし、中長期的なデータが不足しており、研究の異質性が高く、ランダム化比較試験が不足しているため、メタ分析は現在実行できません。

作用機序 これらの処置後の 2 型糖尿病寛解の機序は不明のままであり、カロリー摂取量の減少の影響または近位および遠位腸における消化管ホルモンの影響に関連している可能性があります。 LRYGB 後、血糖コントロールの改善は減量前に起こるようであり、これは十二指腸/近位空腸の除外によりインスリン抵抗性が減少するか、または遠位小腸の栄養素に起因するホルモン反応が増強されることによって説明される可能性があります。 LSG に続いて、ホルモンの変化と後腸の理論の両方が提案されています。 さらに、胃バイパス術やその他の制限的な外科的処置の後に、体脂肪と除脂肪組織量の減少、および安静時のエネルギー消費の増加を伴う、骨密度と体組成の変化が発生する可能性があるという証拠が増えています. このような変化が、手術後の併存疾患の解消の程度と相関するかどうかは不明です。

結論 現時点では、LSG に関するデータの多くは無作為化されていない観察研究に基づいており、報告されている有望な 2 型糖尿病の寛解率と過剰な体重減少が長期的に持続可能かどうかは不明のままです。 Leeらによる唯一の公開された無作為化試験では。台湾から、BMI < 35 で LSG と胃バイパスの 1 年で T2DM の寛解率を比較すると、LSG 後の 47% と比較して、胃バイパス後に 93% のはるかに高い寛解率が見られました。 LSG の潜在的な技術的利点を考えると、将来の T2DM への最適なアプローチを決定するために、この手順の有効性をより一般的に行われる LRYGB 手順と比較する緊急の必要性があります。