Silastic Ring mahalaukun ohitusleikkaus vs. sleeve gastrektomia tyypin 2 diabeteksessa lihavilla potilailla

DIABETEEN JA LIIKAVAN VAIKUTUKSET Maailman terveysjärjestön mukaan 346 miljoonalla ihmisellä maailmassa on diabetes. Sen odotetaan kaksinkertaistuvan vuosina 2005–2030. Tyypin 2 diabetes mellitus (T2DM) muodostaa 90 % diabeetikoista, ja sen tiedetään johtuvan fyysisen passiivisuuden ja ylipainon yhdistelmästä. Uudessa-Seelannissa (Uusi-Seelannissa) yli 200 000 ihmistä sairastaa diabetesta, ja ilmaantuvuus maorien ja Tyynenmeren väestön keskuudessa on kolme kertaa suurempi kuin muissa Uuden-Seelannin etnisissä ryhmissä. Lihavuus on myös yleisempää tässä populaatiossa, ja jokainen 5 kg/m2 korkeampi BMI johtaa 30 % korkeampaan kokonaiskuolleisuuteen.

Viimeisten 10 vuoden aikana bariatrinen kirurgia on tunnustettu tehokkaaksi strategiaksi sekä sairaalloisen liikalihavuuden että T2DM:n hoidossa. Itse asiassa Buchwaldin et al. vuonna 2004 tekemässä systemaattisessa katsauksessa havaittiin 76 %:n T2DM:n kokonaisremissio bariatrisen leikkauksen jälkeen. Maaliskuussa 2011 Kansainvälinen diabetesliitto julkaisi kannanoton, jossa tunnustettiin bariatrinen leikkaus sopivaksi hoitovaihtoehdoksi potilaille, joilla on T2DM ja joiden painoindeksi (BMI) > OR = 35 kg/m2 tai BMI 30-35 kg/m2, jos lääketieteellinen hoito on epäonnistunut. .

KIRURGISET TOIMENPITEET Laparoskooppinen Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (LRYGB): Tällä hetkellä yleisimmin suoritettu bariatrinen toimenpide maailmanlaajuisesti. Siinä yhdistyvät rajoittava ja malabsorptiivinen (pohjukaissuolen ohitus) komponentti, jossa keskimääräinen ylipainon menetys (EWL) on 61,6 % ja T2DM-remissioaste 83,8 %. Omien sarjamme analyysi osoitti, että T2DM-remissioaste oli 88 % 1 vuoden kohdalla.

Laparoskooppinen sleeve gastrectomia (LSG): Pääasiassa rajoittava toimenpide (ei ohituskomponenttia), jota käytettiin alun perin vaiheittaisena lähestymistapana sappihaiman ohjaukseen ja pohjukaissuolen vaihtoon (BPD-DS), on saavuttanut kasvavaa suosiota suhteellisen alhaisemman teknisen monimutkaisuutensa vuoksi. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ilmoitettiin keskimääräiseksi EWL:ksi > 45 % (vaihteluväli 6,3 - 74,6 %) ja T2DM:n kokonaisremissioaste oli 66 %, mikä laski 59 prosenttiin, kun analysoitiin vain ne tutkimukset, jotka raportoivat yhden vuoden tuloksista. Keskipitkän ja pitkän aikavälin tiedoista on kuitenkin puute, eikä meta-analyysi ole tällä hetkellä mahdollista, koska tutkimukset ovat hyvin heterogeenisiä ja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei ole.

TOIMINTAMEKANISMI Näiden toimenpiteiden jälkeinen T2DM-remissiomekanismi on edelleen epäselvä ja voi liittyä vähentyneen kalorien saannin vaikutuksiin tai suoliston hormonivaikutuksiin proksimaalisessa ja distaalisessa suolessa. LRYGB:n jälkeen glukoositasapainon paraneminen näyttää tapahtuvan ennen painonpudotusta, ja se voidaan selittää pohjukaissuolen/proksimaalisen tyhjäsuolen poissulkemisella, mikä vähentää insuliiniresistenssiä, tai lisääntyneellä hormonaalisella vasteella, joka johtuu distaalisen ohutsuolen ravintoaineista. LSG:n jälkeen on ehdotettu sekä hormonaalisia muutoksia että takasuolen teoriaa. Lisäksi on olemassa yhä enemmän näyttöä siitä, että muutoksia luun mineraalitiheydessä ja kehon koostumuksessa, eli kehon rasvan ja vähärasvaisen kudosmassan vähenemisen sekä lepoenergian kulutuksen lisääntymisen myötä, voi tapahtua myös mahalaukun ohituksen ja muiden rajoittavien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. On epäselvää, korreloivatko tällaiset muutokset komorbiditeettiresoluutioasteen kanssa leikkauksen jälkeen.

PÄÄTELMÄT Tällä hetkellä suuri osa LSG:tä koskevista tiedoista perustuu ei-satunnaistettuihin havaintotutkimuksiin, ja on edelleen epäselvää, ovatko raportoidut lupaavat T2DM-remissiot ja liiallinen painonpudotus kestäviä pitkällä aikavälillä. Ainoassa julkaistussa satunnaistetussa tutkimuksessa, Lee et al. Taiwanista verrattaessa T2DM-remissioasteita vuoden kuluttua LSG:n ja mahalaukun ohituksen välillä BMI:ssä < 35, paljon korkeampi remissioaste, 93 %, havaittiin mahalaukun ohituksen jälkeen verrattuna 47 %:iin LSG:n jälkeen. Ottaen huomioon LSG:n mahdolliset tekniset hyödyt, on kiireellisesti verrattava tämän toimenpiteen tehokkuutta yleisemmin suoritettuun LRYGB-toimenpiteeseen aikana, jolloin kliininen tasapaino säilyy, jotta voidaan määrittää optimaalinen lähestymistapa T2DM:ään tulevaisuudessa.