Шунтирование желудка силиконовым кольцом в сравнении с рукавной гастрэктомией при сахарном диабете 2 типа у пациентов с ожирением

ПОСЛЕДСТВИЯ ДИАБЕТА И ОЖИРЕНИЯ По данным Всемирной организации здравоохранения, 346 миллионов человек во всем мире страдают диабетом. Ожидается, что в период с 2005 по 2030 год этот показатель удвоится. Сахарный диабет 2 типа (СД2) встречается у 90% людей с диабетом и, как известно, возникает в результате сочетания отсутствия физической активности и избыточного веса. В Новой Зеландии (НЗ) более 200 000 человек страдают диабетом, при этом заболеваемость среди маори и жителей тихоокеанских островов в три раза выше, чем среди других этнических групп Новой Зеландии. Ожирение также более распространено среди этой группы населения: каждые 5 кг/м2 более высокого ИМТ приводят к увеличению общей смертности на 30%.

За последние 10 лет бариатрическая хирургия была признана эффективной стратегией лечения как патологического ожирения, так и СД2. Действительно, в систематическом обзоре 2004 г., проведенном Buchwald et al., общая частота ремиссии СД2 после бариатрической хирургии составила 76%. В марте 2011 года Международная диабетическая федерация опубликовала заявление о позиции, признающее бариатрическую хирургию подходящим вариантом лечения у пациентов с СД2 и индексом массы тела (ИМТ) > OR = 35 кг/м2 или ИМТ 30–35 кг/м2, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным. .

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ Лапароскопическое обходное желудочное шунтирование по Ру (LRYGB): в настоящее время наиболее часто выполняемая бариатрическая процедура во всем мире. Он сочетает в себе рестриктивный и мальабсорбционный (шунтирование двенадцатиперстной кишки) компонент со средней потерей избыточного веса (EWL) 61,6% и частотой ремиссии СД2 83,8%. Анализ нашей собственной серии выявил уровень ремиссии СД2 через 1 год, равный 88%.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия (ЛСГ): преимущественно рестриктивная процедура (без шунтирующего компонента), которая первоначально использовалась в качестве поэтапного подхода к билиопанкреатической диверсии и дуоденальному переключению (БЛД-ДС), приобрела все большую популярность из-за относительно меньшей технической сложности. В недавнем систематическом обзоре сообщалось о среднем EWL> 45% (диапазон 6,3–74,6%) с общей частотой ремиссии СД2 66%, которая снизилась до 59%, когда анализировались только те исследования, в которых сообщалось об исходах в течение 1 года. Однако не хватает среднесрочных и долгосрочных данных, а метаанализ в настоящее время невозможен ввиду высокой гетерогенности исследований и отсутствия рандомизированных контролируемых испытаний.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Механизм ремиссии СД2 после этих процедур остается неясным и может быть связан с эффектами снижения потребления калорий или влиянием гормонов кишечника на проксимальный и дистальный отделы кишечника. После LRYGB улучшение гликемического контроля, по-видимому, происходит до потери веса и может быть объяснено исключением двенадцатиперстной кишки / проксимального отдела тощей кишки, снижающим резистентность к инсулину, или усиленным гормональным ответом в результате питательных веществ в дистальном отделе тонкой кишки. После LSG были предложены как гормональные изменения, так и теория задней кишки. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что изменения минеральной плотности костной ткани и состава тела с уменьшением жировой и безжировой массы тела и увеличением расхода энергии в покое также могут происходить после обходного желудочного анастомоза и других рестриктивных хирургических вмешательств. Неясно, коррелируют ли такие изменения со степенью разрешения сопутствующей патологии после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящее время большая часть данных, касающихся LSG, основана на нерандомизированных обсервационных исследованиях, и остается неясным, будут ли устойчивыми заявленные многообещающие показатели ремиссии СД2 и потеря избыточной массы тела в долгосрочной перспективе. В единственном опубликованном рандомизированном исследовании Lee et al. из Тайваня, чтобы сравнить показатели ремиссии СД2 через 1 год между LSG и шунтированием желудка при ИМТ < 35, гораздо более высокая частота ремиссии 93% наблюдалась после желудочного шунтирования по сравнению с 47% после LSG. Учитывая потенциальные технические преимущества LSG, существует настоятельная необходимость сравнить эффективность этой процедуры с более часто выполняемой процедурой LRYGB в то время, когда сохраняется клиническое равновесие, чтобы определить оптимальный подход к СД2 в будущем.