FDG-PET 代谢反应的一线吉非替尼

由于 EGFR 酪氨酸激酶抑制，吉非替尼具有抗肿瘤活性，可减少激活细胞增殖和其他细胞反应（包括细胞迁移血管生成）和减少细胞凋亡的多个下游信号传导过程。 近期获批一线治疗携带EGFR突变的晚期NSCLC。 在 IPASS 试验中，具有 EGFR 突变的肿瘤对一线吉非替尼产生了 71.2% 的临床反应，而具有野生型 EGFR 的肿瘤仅显示出 1.1% 的反应。 因此，患者选择对于 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂作为一线治疗的临床应用至关重要。

当考虑对 NSCLC 进行吉非替尼一线治疗时，我们需要肿瘤的 EGFR 突变状态。 但大多数患者在确诊时并没有给我们这样的信息，因为这需要肿瘤组织和一定时间段的EGFR检测。 因此，我们需要其他策略，例如使用 PET 扫描来早期预测对吉非替尼的反应。

葡萄糖代谢活动密切反映了对吉非替尼治疗的反应。 在吉非替尼敏感细胞系的临床前研究中，早在治疗后 2 小时，FDG 摄取就出现了显着下降。 这些代谢改变先于细胞周期分布、胸苷摄取和细胞凋亡的变化。 相比之下，吉非替尼耐药细胞在细胞培养或体内没有表现出可测量的 FDG 摄取变化。

使用 FDG-PET 的策略可能会指导我们进行第一线吉非替尼。 最近研究人员报告说，FLT-PET 或 FDG-PET 可以在治疗 1 周后早期预测对 EGFR 酪氨酸激酶 (TKI) 的反应。 在 EGFR TKI 治疗 1 周后，主要病变最大 SUV 减少超过 20% 的百分比可以预测对该药物的反应。 SUV下降超过20%是重现性试验中的一个显着变化，也被认为是预测紫杉醇/顺铂化疗反应的标准。

因此，研究人员根据 FDG-PET 反应制定了 NSCLC 吉非替尼一线治疗方案。 如果患者的 SUV 峰值下降不到 20%，研究人员将停止吉非替尼并采用培美曲塞/顺铂方案治疗。