重复经颅磁刺激 (rTMS) 治疗难治性抑郁症

多项研究表明，rTMS 是治疗难治性重度抑郁症 (TRD) 的有效方法。 然而，最近的荟萃分析和最近的大型多中心研究提供的证据表明，与假刺激相比，rTMS 充其量只能提供适度的治疗效果。

有几个原因可以解释这种适度的治疗效果。 首先，这些研究中的大多数涉及仅对背外侧前额叶皮层 (DLPFC) 进行左侧治疗，考虑到电休克疗法（TRD 中使用的另一种脑刺激形式）已被证明在以下情况下效果较差，这是一个重大限制与双边相比，单方面使用。

其次，使用次优方法来靶向 DLPFC（即“5 厘米前部方法”），限制了本质上是靶向治疗形式的治疗潜力。 在这方面，研究人员最近的数据表明，与“前 5 厘米”方法相比，直接针对 DLPFC 的治疗提供了更高的治疗效果。

第三，治疗持续时间通常很短（即 2-4 周）。 第四，由于没有考虑线圈到皮层的距离，刺激强度可能不足，考虑到该参数可能对 rTMS 诱导的抗抑郁反应有显着贡献，这一点尤为重要。 第五，还没有一项研究以解决老年人和年轻人之间差异的方式检查整个生命周期的 TRD。 因此，研究人员建议进行一项研究，评估 rTMS 对 TRD 的疗效，直接解决所有 5 个主要限制。

本研究将比较双侧 rTMS 与单侧 rTMS，并将涉及使用皮质共配准技术靶向 DLPFC，以及最佳持续时间（即长达 6 周）和强度参数（即针对线圈到皮质进行调整）的治疗距离）。 使用距离皮层共同注册和调整线圈到皮层的距离解决了在老年人样本中检查 rTMS 的研究中的主要限制（缺乏刺激强度来补偿与年龄相关的前额叶萎缩）。 来自该研究小组的初步数据提供了令人信服的证据，证明 rTMS 确实可以在年轻人和老年人中优化其中一些限制时有效。 最后，调查疗效机制的研究也很重要，这样才能将理解的增加转化为更好的治疗。 出于多种原因，皮层兴奋性可能代表一种神经生理学过程，通过该过程可以调节 rTMS 的治疗效果。 脑电图 (EEG) 技术的最新进展现在可以直接测量 DLPFC 的兴奋性；因此，我们现在能够确定这些是否是 rTMS 在 TRD 中的治疗效果被介导的机制。

假设：

假设 1：与假 rTMS 相比，使用双侧和高频左侧 rTMS (HFL-rTMS) 进行治疗都会导致 17 项汉密尔顿抑郁量表 (HAM-D17) 分数的大幅降低。

假设 2：与单侧或假 rTMS 相比，双侧 rTMS 将导致更多患者达到 HAM-D17 的治疗反应和缓解标准。

假设 3：左侧 DLPFC（双侧 rTMS 或 HFL-rTMS）的 HFL-rTMS 后兴奋性增加，低频右侧 rTMS（LFR-rTMS；双侧 rTMS）后兴奋性降低右边的 DLPFC 将调解 rTMS 和 TRD 反应之间的关系。 最后，rTMS 后伽马活动的诱导将与改善的治疗效果相关联。

假设 4：rTMS 将改善 60 ​​岁以上 TRD 患者的执行功能。