Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) pour le trouble dépressif résistant au traitement

Plusieurs études ont démontré que la SMTr est un traitement efficace pour le trouble dépressif majeur (TRD) résistant au traitement. Cependant, des méta-analyses récentes et des études multicentriques plus récentes de grande envergure ont fourni des preuves suggérant que la SMTr, au mieux, offre une efficacité thérapeutique modeste par rapport à la stimulation simulée.

Plusieurs raisons peuvent expliquer ce modeste effet thérapeutique. Premièrement, la majorité de ces études portaient uniquement sur le traitement du côté gauche du cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC), ce qui constitue une limitation importante si l'on considère que la thérapie électroconvulsive - une autre forme de stimulation cérébrale utilisée dans le TRD - s'est avérée moins efficace lorsque utilisé unilatéralement plutôt que bilatéralement.

Deuxièmement, des méthodes sous-optimales ont été utilisées pour cibler le DLPFC (c'est-à-dire la «méthode antérieure de 5 cm»), limitant le potentiel de traitement de ce qui est par nature une forme de traitement ciblée. À cet égard, des données récentes des chercheurs suggèrent que le traitement ciblant directement le DLPFC offre une efficacité thérapeutique accrue par rapport à la méthode « 5 cm antérieur ».

Troisièmement, les durées de traitement étaient généralement courtes (c'est-à-dire 2 à 4 semaines). Quatrièmement, l'intensité de la stimulation peut avoir été insuffisante en ne tenant pas compte de la distance bobine-cortex, ce qui est particulièrement important si l'on considère que ce paramètre peut contribuer de manière significative à la réponse antidépressive induite par la SMTr. Cinquièmement, aucune étude n'a examiné le TRD tout au long de la vie d'une manière qui aborde les différences entre les adultes plus âgés et les plus jeunes. Par conséquent, les chercheurs proposent de mener une étude évaluant l'efficacité de la SMTr pour la TRD qui aborde directement ces 5 limitations majeures.

Cette étude comparera la SMTr bilatérale à la SMTr unilatérale et impliquera le ciblage du DLPFC à l'aide de techniques de co-enregistrement cortical, ainsi que des traitements de durée optimale (c'est-à-dire jusqu'à 6 semaines) et de paramètres d'intensité (c'est-à-dire ajustés pour bobine-cortex distance). L'utilisation du co-enregistrement cortical à distance et de l'ajustement de la distance bobine-cortex résout la principale limitation (manque d'intensité de stimulation pour compenser l'atrophie préfrontale liée à l'âge) dans les études qui ont examiné la SMTr chez un échantillon de personnes âgées. Les données préliminaires de ce groupe de recherche fournissent des preuves convaincantes que la SMTr peut, en effet, être efficace lorsque certaines de ces limitations sont optimisées chez les adultes plus jeunes et plus âgés. Enfin, il est également essentiel que la recherche étudie les mécanismes de l'efficacité thérapeutique, afin que l'amélioration de la compréhension puisse se traduire par un traitement amélioré. Pour plusieurs raisons, l'excitabilité corticale peut représenter un processus neurophysiologique par lequel les effets thérapeutiques de la SMTr sont médiés. Les progrès récents de la technologie de l'électroencéphalographie (EEG) permettent désormais une mesure directe de l'excitabilité à partir du DLPFC ; ainsi, nous sommes maintenant en mesure de déterminer s'il s'agit de mécanismes par lesquels les effets thérapeutiques de la SMTr dans TRD sont médiés.

Hypothèses:

Hypothèse 1 : Le traitement par SMTr gauche bilatérale et à haute fréquence (HFL-SMTr) entraînera tous deux une réduction plus importante des scores de l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton à 17 points (HAM-D17) par rapport à la SMTr factice.

Hypothèse 2 : La SMTr bilatérale entraînera un nombre significativement plus élevé de patients atteignant les critères de réponse thérapeutique et de rémission sur le HAM-D17 par rapport à la SMTr unilatérale ou factice.

Hypothèse 3 : Une augmentation de l'excitabilité après HFL-rTMS vers le DLPFC gauche (dans le cas d'une SMTr bilatérale ou HFL-rTMS) et une diminution de l'excitabilité après une SMTr basse fréquence droite (LFR-rTMS ; dans le cas d'une SMTr bilatérale) à droite DLPFC assurera la médiation de la relation entre rTMS et réponse dans TRD. Enfin, l'induction de l'activité gamma après SMTr sera associée à une meilleure efficacité du traitement.

Hypothèse 4 : la rTMS entraînera une amélioration de la fonction exécutive chez les patients de plus de 60 ans atteints de TRD.