Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) при резистентном к лечению депрессивном расстройстве

Несколько исследований продемонстрировали, что rTMS является эффективным средством лечения резистентного к лечению большого депрессивного расстройства (TRD). Однако недавние мета-анализы и более поздние крупные многоцентровые исследования предоставили данные, свидетельствующие о том, что рТМС в лучшем случае обеспечивает умеренную терапевтическую эффективность по сравнению с фиктивной стимуляцией.

Этот скромный терапевтический эффект может объясняться несколькими причинами. Во-первых, в большинстве этих исследований проводилось только левостороннее воздействие на дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК), что является существенным ограничением, если учесть, что электросудорожная терапия — еще одна форма стимуляции мозга, используемая при ТРД, — менее эффективна, когда используется в одностороннем порядке по сравнению с двусторонним.

Во-вторых, для нацеливания на ДЛПФК использовались неоптимальные методы (например, «метод 5-сантиметрового переднего отдела»), что ограничивало потенциал лечения того, что по своей сути является таргетной формой лечения. В связи с этим последние данные исследователей позволяют предположить, что лечение, направленное непосредственно на ДЛПФК, обеспечивает повышенную терапевтическую эффективность по сравнению с методом «5 см спереди».

В-третьих, продолжительность лечения обычно была короткой (например, 2-4 недели). В-четвертых, интенсивность стимуляции могла быть недостаточной, если не учитывать расстояние между катушкой и корой, что имеет особое значение, учитывая, что этот параметр может вносить значительный вклад в антидепрессантный ответ, индуцированный rTMS. В-пятых, не проводилось исследования, которое изучало бы TRD на протяжении всей жизни таким образом, чтобы учитывать различия между пожилыми и молодыми людьми. Поэтому исследователи предлагают провести исследование по оценке эффективности rTMS для TRD, которое непосредственно устраняет все 5 из этих основных ограничений.

В этом исследовании билатеральная рТМС будет сравниваться с односторонней рТМС, и оно будет включать нацеливание на ДЛПФК с использованием методов кортикальной совместной регистрации, а также лечение с оптимальной продолжительностью (т. е. до 6 недель) и параметрами интенсивности (т. расстояние). Использование дистанционной кортикальной совместной регистрации и корректировки расстояния между катушкой и корой устраняет основное ограничение (отсутствие интенсивности стимуляции для компенсации возрастной префронтальной атрофии) в исследованиях, в которых изучали рТМС у пожилых людей. Предварительные данные этой исследовательской группы убедительно доказывают, что рТМС действительно может быть эффективной, когда некоторые из этих ограничений оптимизированы как для молодых, так и для пожилых людей. Наконец, также важно, чтобы исследования изучали механизмы терапевтической эффективности, чтобы углубление понимания могло быть переведено в более эффективное лечение. По нескольким причинам корковая возбудимость может представлять собой нейрофизиологический процесс, посредством которого опосредуются терапевтические эффекты рТМС. Недавние достижения в технологии электроэнцефалографии (ЭЭГ) теперь позволяют напрямую измерять возбудимость от DLPFC; таким образом, теперь мы можем установить, являются ли эти механизмы опосредованными терапевтическими эффектами rTMS при TRD.

Гипотезы:

Гипотеза 1. Лечение с помощью билатеральной и высокочастотной рТМС слева (ВФЛ-рТМС) приведет к большему снижению показателей шкалы оценки депрессии Гамильтона (HAM-D17) по 17 пунктам по сравнению с имитацией рТМС.

Гипотеза 2: двусторонняя рТМС приведет к значительно большему количеству пациентов, достигающих критериев терапевтического ответа и ремиссии по шкале HAM-D17, по сравнению с односторонней или фиктивной рТМС.

Гипотеза 3: Повышение возбудимости после ВФЛ-рТМС до левой ДЛПФК (в случае билатеральной рТМС или ВФЛ-рТМС) и снижение возбудимости после низкочастотной правой рТМС (НФР-рТМС; в случае двусторонней рТМС) справа DLPFC будет опосредовать взаимосвязь между rTMS и ответом в TRD. Наконец, индукция гамма-активности после рТМС будет связана с повышением эффективности лечения.

Гипотеза 4: rTMS приведет к улучшению исполнительной функции у пациентов старше 60 лет с TRD.