Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) hoitoon vastustuskykyiseen masennushäiriöön

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että rTMS on tehokas hoitoresistentti major masennushäiriö (TRD). Viimeaikaiset meta-analyysit ja uudemmat, suuret, monikeskustutkimukset ovat kuitenkin antaneet todisteita siitä, että rTMS tarjoaa parhaimmillaan vaatimattoman terapeuttisen tehon verrattuna valestimulaatioon.

Useat syyt voivat selittää tämän vaatimattoman terapeuttisen vaikutuksen. Ensinnäkin suurin osa näistä tutkimuksista käsitti vasemmanpuoleisen hoidon yksin dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen (DLPFC), mikä on merkittävä rajoitus, kun otetaan huomioon, että sähkökonvulsiivinen terapia - toinen TRD:ssä käytetty aivostimulaation muoto - on osoittautunut vähemmän tehokkaaksi, kun käytetään yksipuolisesti kahdenväliseen verrattuna.

Toiseksi, optimaalista huonompaa menetelmiä käytettiin DLPFC:n kohdistamiseen (eli '5 cm:n anterior-menetelmä'), mikä rajoittaa sen hoitopotentiaalia, mikä on luonnostaan ​​kohdennettu hoitomuoto. Tässä suhteessa tutkijoiden tuoreet tiedot viittaavat siihen, että suoraan DLPFC:hen kohdistuva hoito parantaa terapeuttista tehoa verrattuna "5 cm anterior" -menetelmään.

Kolmanneksi hoidon kesto oli tyypillisesti lyhyt (eli 2-4 viikkoa). Neljänneksi stimulaation intensiteetti on saattanut olla riittämätön, koska ei otettu huomioon kelan ja aivokuoren välistä etäisyyttä, mikä on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon, että tämä parametri voi vaikuttaa merkittävästi rTMS:n aiheuttamaan masennuslääkevasteeseen. Viidenneksi, ei ole tehty tutkimusta, joka olisi tutkinut TRD:tä koko elinkaaren ajan tavalla, joka käsittelee eroja vanhempien ja nuorempien aikuisten välillä. Siksi tutkijat ehdottavat, että tehdään tutkimus, jossa arvioidaan rTMS:n tehokkuutta TRD:lle, joka käsittelee suoraan kaikkia näitä viittä päärajoitusta.

Tässä tutkimuksessa verrataan kahdenvälistä rTMS:ää yksipuoliseen rTMS:ään, ja siihen sisältyy DLPFC:n kohdistaminen käyttämällä aivokuoren yhteisrekisteröintitekniikoita sekä hoitoja, joiden kesto on optimaalinen (eli enintään 6 viikkoa) ja intensiteettiparametrit (eli sovitettu kelasta aivokuoreen). etäisyys). Etäisyyden aivokuoren yhteisrekisteröinnin ja kierukan ja aivokuoren välisen etäisyyden säädön käyttö ratkaisee suurimman rajoitteen (stimulaation intensiteetin puute ikään liittyvän prefrontaalisen surkastumisen kompensoimiseksi) tutkimuksissa, joissa on tutkittu rTMS:ää iäkkäässä otoksessa. Tämän tutkimusryhmän alustavat tiedot tarjoavat vakuuttavia todisteita siitä, että rTMS voi todellakin olla tehokas, kun jotkin näistä rajoituksista on optimoitu sekä nuoremmille että vanhemmille aikuisille. Lopuksi on myös olennaista, että tutkimuksessa tutkitaan terapeuttisen tehon mekanismeja, jotta ymmärryksen lisääntyminen voidaan muuntaa tehostetuksi hoidoksi. Useista syistä kortikaalinen kiihtyvyys voi edustaa neurofysiologista prosessia, jonka kautta rTMS:n terapeuttiset vaikutukset välittyvät. Viimeaikaiset edistysaskeleet elektroenkefalografiassa (EEG) mahdollistavat nyt suoran virittyvyyden mittaamisen DLPFC:stä; näin ollen voimme nyt varmistaa, ovatko nämä mekanismeja, joiden kautta rTMS:n terapeuttiset vaikutukset TRD:ssä välittyvät.

Hypoteesit:

Hypoteesi 1: Hoito kahdenvälisellä ja korkeataajuisella vasemmalla olevalla rTMS:llä (HFL-rTMS) johtaa molemmat 17-kohdan Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D17) -pisteiden suurempaan vähenemiseen verrattuna vale-rTMS:ään.

Hypoteesi 2: Kahdenvälinen rTMS johtaa merkittävästi suurempaan määrään potilaita, jotka saavuttavat terapeuttisen vasteen ja remission kriteerit HAM-D17:llä verrattuna yksipuoliseen tai näennäiseen rTMS:ään.

Hypoteesi 3: Herätettävyyden lisääntyminen HFL-rTMS:n jälkeen vasemmalle DLPFC:lle (kahdenvälisen rTMS:n tai HFL-rTMS:n tapauksessa) ja kiihtyvyyden lasku matalataajuisen oikeanpuoleisen rTMS:n jälkeen (LFR-rTMS; kahdenvälisen rTMS:n tapauksessa) oikealla DLPFC välittää rTMS:n ja vastauksen välistä suhdetta TRD:ssä. Lopuksi gamma-aktiivisuuden induktio rTMS:n jälkeen liittyy parantuneeseen hoidon tehokkuuteen.

Hypoteesi 4: rTMS parantaa toimeenpanotoimintaa yli 60-vuotiailla potilailla, joilla on TRD.