电导针插入：ICU 研究

背景：重症患者偶尔需要气管切开管来呼吸。 可以进行经皮气管切开术，将针/导管插入气管，然后插入导丝和扩张组织的管，为气管切开管创建一个孔。 虽然这是一个常见的程序，但它确实会给患者带来风险，包括意外刺穿附近的结构。 我们希望测试一种装置，当针尖进入气管腔时，它会提醒医生。 该设备已被证明有助于在尸体中插入针头，但需要在活体患者身上进行测试。 由于许多重症监护患者接受 PT，我们希望在这一人群中测试我们的技术。

研究目的：评估神经刺激器在辅助活体患者穿刺气管切开术中的有效性。

假设：与传统技术相比，神经刺激设备将帮助医生更快、更准确地引导针尖并将其插入气管腔。

主要结果：针尖放置在气管中的速度和准确性。

程序：这项研究将涉及从阿尔伯塔大学医院综合系统重症监护病房 (ICU) 招募同意的成年患者，这些患者需要经皮气管切开术以插入气管管。 在这一人群中，气管切开术通常作为提供长期辅助通气的一种手段，无需气管插管。 简而言之，给患者镇静，对颈部皮肤进行消毒，并将局部麻醉剂注射到前颈部。 将支气管镜向下插入气管导管，以帮助针刺的可视化和定位。 通过触诊前颈来定位环甲膜，并在膜上做一个切口。 一根小针穿过膜插入，作为较大针导管组件的导向。 两根针都被移除，一根导丝穿过导管插入。 使用镊子，加宽插入部位并插入管子以扩张开口。 然后插入气管切开管并移除扩张管和导丝。 移除气管插管，将通气设备连接到气管切开插管。

我们将为 ICU 医生提供常用的神经刺激器（Stimuplex HNS 12，B.Braun，德国），以连接到用于首次插入气管的针导管组件。 神经刺激器将连接到电流计，接地电极将连接到身体。 当针尖与身体组织（即气管壁）接触时，电路将关闭，在电流读取器上产生 1.0 mA 的读数。 将针尖悬在气道中会中断电路，产生 0.0 毫安的读数。 此外，神经刺激器内置的声音信号会提醒用户注意电流的变化，警告针尖已经前进太远并与气管后壁或外侧壁接触。

医生将对 20 名需要气管内拔管和插入气管切开管的 ICU 患者进行经皮气管切开术。 这将有助于支持我们的初步观察结果，这些观察结果表明神经刺激器有助于使用人体尸体引导针头插入。 通过证明该技术在用于活体患者时同样有效，我们可以证明神经刺激器或类似装置可以确保在经皮进入气道时准确、快速和安全地插入针头。

纳入标准：成人；需要气管切开术

排除标准：未提供同意；已知的上呼吸道病变；已知的口咽或喉部疾病，包括任何肿胀、肿瘤或感染；先前的颈部放射治疗或手术；颈椎骨折。