Elektrisch geleide naaldinbrenging: ICU-onderzoek

Achtergrond: Ernstig zieke patiënten hebben af ​​en toe een tracheacanule nodig om te ademen. Er kan een percutane tracheostomie worden uitgevoerd, waarbij een naald/katheter in de luchtpijp wordt ingebracht, gevolgd door het inbrengen van een voerdraad en een buis die het weefsel verwijdt, waardoor een gat ontstaat voor de tracheostomiebuis. Hoewel dit een gebruikelijke procedure is, brengt het risico's met zich mee voor de patiënt, waaronder het per ongeluk doorboren van nabijgelegen structuren. We willen een apparaat testen dat de arts waarschuwt wanneer de naaldpunt in het tracheale lumen zit. Het is bewezen dat het apparaat helpt bij het inbrengen van naalden in kadavers, maar het moet worden getest op levende patiënten. Aangezien veel intensive care-patiënten PT ondergaan, willen we onze techniek testen op deze populatie.

Studiedoel: evalueren van de effectiviteit van een zenuwstimulator bij het helpen van naaldtracheostomie bij levende patiënten.

Hypothese: Zenuwstimulatieapparatuur zal de arts helpen de naaldpunt sneller en nauwkeuriger in het tracheale lumen te geleiden en in te brengen dan conventionele technieken.

Primaire uitkomst: snelheid en nauwkeurigheid van plaatsing van de naaldpunt in de luchtpijp.

Procedure: Deze studie omvat het werven van instemmende volwassen patiënten van de General Systems Intensive Care Unit (ICU) van het ziekenhuis van de Universiteit van Alberta die een percutane tracheostomie nodig hebben om een ​​tracheatube in te brengen. Bij deze populatie wordt een tracheostomie meestal uitgevoerd als een middel om langdurig geassisteerde beademing te bieden zonder dat endotracheale intubatie nodig is. In het kort wordt de patiënt verdoofd, de huid van de nek gedesinfecteerd en een plaatselijk verdovingsmiddel in de voorste nek geïnjecteerd. Een bronchoscoop wordt in de endotracheale tube ingebracht om te helpen bij visualisatie en lokalisatie van naaldpunctie. Het cricothyroid-membraan wordt gelokaliseerd door de voorste nek te palperen en er wordt een incisie over het membraan gemaakt. Een kleine naald wordt door het membraan ingebracht om als geleider te dienen voor een grotere naald-katheterconstructie. Beide naalden worden verwijderd en een voerdraad wordt door de katheter ingebracht. Met behulp van een tang wordt de inbrengplaats verbreed en wordt een buis ingebracht om de opening te verwijden. De tracheacanule wordt vervolgens ingebracht en de dilatatiebuis en de voerdraad worden verwijderd. De endotracheale tube wordt verwijderd en het beademingsapparaat wordt op de tracheacanule aangesloten.

We zullen IC-artsen voorzien van een veelgebruikte zenuwstimulator (Stimuplex HNS 12, B.Braun, Duitsland) om te bevestigen aan de naald-katheterconstructie die wordt gebruikt om de eerste insertie in de luchtpijp te maken. De zenuwstimulator wordt aangesloten op een stroommeter en er wordt een aardelektrode op het lichaam aangebracht. Wanneer de punt van de naald in contact komt met lichaamsweefsel (d.w.z. tracheale wand), wordt het elektrische circuit gesloten, waardoor een meting van 1,0 mA op de stroomlezer wordt geproduceerd. Opschorting van de naaldpunt in de luchtweg onderbreekt het circuit en produceert een aflezing van 0,0 mA. Bovendien waarschuwt een in de zenuwstimulator ingebouwd hoorbaar signaal de gebruiker voor een verandering in de stroom, waarbij wordt gewaarschuwd dat de naaldpunt te ver is doorgeschoven en in contact is met de achterste of laterale tracheale wand.

De arts zal een percutane tracheostomie uitvoeren bij 20 IC-patiënten die endotracheale extubatie en het inbrengen van een tracheacanule nodig hebben. Dit zal onze voorlopige observaties helpen ondersteunen, waaruit bleek dat de zenuwstimulator nuttig was bij het begeleiden van het inbrengen van naalden met behulp van menselijke kadavers. Door aan te tonen dat de techniek even effectief is bij gebruik bij levende patiënten, kunnen we stellen dat een zenuwstimulator of vergelijkbaar apparaat kan zorgen voor een nauwkeurige, snelle en veilige naaldinbrenging bij percutane toegang tot de luchtweg.

Inclusiecriteria: volwassene; vereist een tracheostoma

Uitsluitingscriteria: Geen toestemming geven; bekende pathologieën van de bovenste luchtwegen; bekende orofaryngeale of larynxziekte, inclusief zwelling, tumor of infectie; eerdere radiotherapie of operaties aan de hals; fracturen van de cervicale wervelkolom.