Elektrisk styrt kanyleinnsetting: ICU-studie

Bakgrunn: Kritisk syke pasienter trenger av og til en trakeostomisonde for å puste. En perkutan trakeostomi kan utføres, hvor en nål/kateter settes inn i luftrøret, etterfulgt av innføring av en guidewire og et rør som utvider vevet, og skaper et hull for trakeostomirøret. Selv om dette er en vanlig prosedyre, utgjør den risiko for pasienten, inkludert utilsiktet punktering av nærliggende strukturer. Vi ønsker å teste et apparat som varsler legen når nålespissen er i luftrørets lumen. Enheten har vist seg å hjelpe nåleinnsetting i kadavere, men den må testes på levende pasienter. Siden mange intensivpasienter gjennomgår PT, ønsker vi å teste teknikken vår på denne populasjonen.

Studiemål: Å evaluere effektiviteten til en nervestimulator for å hjelpe nåletrakeostomi hos levende pasienter.

Hypotese: Nervestimuleringsutstyr vil hjelpe legen med å veilede og sette nålespissen inn i trakeallumen raskere og med mer nøyaktighet enn konvensjonelle teknikker.

Primært resultat: hastighet og nøyaktighet av nålespissens plassering i luftrøret.

Prosedyre: Denne studien vil innebære å rekruttere samtykkende voksne pasienter fra University of Alberta Hospital General Systems Intensive Care Unit (ICU) som trenger perkutan trakeostomi for å sette inn en trakealtube. I denne populasjonen utføres en trakeostomi vanligvis som et middel for å gi langsiktig assistert ventilasjon uten behov for endotrakeal intubasjon. Kort fortalt blir pasienten bedøvet, huden på halsen desinfisert og lokalbedøvelse injisert i den fremre halsen. Et bronkoskop settes ned i endotrakealtuben for å hjelpe til med visualisering og lokalisering av nålepunktur. Krikotyreosemembranen lokaliseres ved å palpere den fremre halsen og det lages et snitt over membranen. En liten nål settes inn gjennom membranen for å fungere som en guide for en større nål-kateter-enhet. Begge nålene fjernes og en ledetråd føres gjennom kateteret. Ved hjelp av pinsett utvides innføringsstedet og et rør for å utvide åpningen settes inn. Trakeostomirøret settes deretter inn og dilatasjonsrøret og ledetråden fjernes. Endotrakealtuben fjernes og ventilasjonsapparatet kobles til trakeostomirøret.

Vi vil forsyne ICU-leger med en ofte brukt nervestimulator (Stimuplex HNS 12, B.Braun, Tyskland) for å feste til nål-kateter-enheten som brukes til å gjøre den første innføringen i luftrøret. Nervestimulatoren vil kobles til en strømmåler, og en jordelektrode festes til kroppen. Når nålespissen er i kontakt med kroppsvev (dvs. luftrørsveggen), vil den elektriske kretsen være lukket, noe som gir en avlesning på 1,0 mA på strømavleseren. Suspensjon av nålespissen i luftveien vil avbryte kretsen og gi en avlesning på 0,0 mA. I tillegg vil et hørbart signal innebygd i nervestimulatoren varsle brukeren om en endring i strøm, og advare om at nålespissen har kommet for langt frem og er i kontakt med den bakre eller laterale luftrørsveggen.

Legen vil utføre perkutan trakeostomi på 20 ICU-pasienter som krever endotrakeal ekstubasjon og innsetting av et trakeostomirør. Dette vil bidra til å støtte våre foreløpige observasjoner som viste at nervestimulatoren var nyttig for å veilede nåleinnføring ved hjelp av menneskelige kadavere. Ved å vise at teknikken er like effektiv når den brukes på levende pasienter, kan vi argumentere for at en nervestimulator eller lignende enhet kan sikre nøyaktig, rask og sikker nåleinnføring når man får tilgang til luftveiene perkutant.

Inkluderingskriterier: Voksen; krever trakeostomi

Eksklusjonskriterier: Unnlatelse av å gi samtykke; kjente øvre luftveispatologier; kjent oro-pharyngeal eller laryngeal sykdom, inkludert hevelse, svulst eller infeksjon; tidligere strålebehandling eller operasjoner på nakken; brudd i halsryggraden.