Elektrycznie sterowane wprowadzanie igły: badanie na OIT

Wstęp: Krytycznie chorzy pacjenci czasami wymagają rurki tracheostomijnej, aby oddychać. Można wykonać tracheostomię przezskórną, w której do tchawicy wprowadza się igłę/cewnik, a następnie wprowadza się prowadnik i rurkę, która rozszerza tkankę, tworząc otwór na rurkę tracheostomijną. Chociaż jest to powszechna procedura, stwarza ryzyko dla pacjenta, w tym przypadkowe nakłucie pobliskich struktur. Chcemy przetestować urządzenie, które ostrzega lekarza, gdy końcówka igły znajdzie się w świetle tchawicy. Udowodniono, że urządzenie wspomaga wkłuwanie igły w zwłoki, ale musi zostać przetestowane na żywych pacjentach. Ponieważ wielu pacjentów intensywnej terapii przechodzi PT, chcemy przetestować naszą technikę na tej populacji.

Cel pracy: Ocena skuteczności stymulatora nerwów we wspomaganiu tracheostomii igłowej u żywych pacjentów.

Hipoteza: Sprzęt do stymulacji nerwów pomoże lekarzowi w prowadzeniu i wprowadzaniu końcówki igły do ​​światła tchawicy szybciej iz większą dokładnością niż techniki konwencjonalne.

Główny wynik: szybkość i dokładność umieszczenia końcówki igły w tchawicy.

Procedura: To badanie będzie obejmowało rekrutację dorosłych pacjentów, którzy wyrażą zgodę, z Oddziału Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM) Szpitala Ogólnego Uniwersytetu Alberty, którzy wymagają przezskórnej tracheostomii w celu wprowadzenia rurki dotchawiczej. W tej populacji tracheostomia jest zwykle wykonywana w celu zapewnienia długotrwałej wentylacji wspomaganej bez konieczności intubacji dotchawiczej. Krótko mówiąc, pacjent jest uspokojony, skóra szyi jest dezynfekowana, a w przednią część szyi wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający. Bronchoskop jest wprowadzany do rurki dotchawiczej, aby pomóc w wizualizacji i lokalizacji nakłucia igłą. Błonę pierścienno-tarczycową lokalizuje się przez omacywanie przedniej części szyi i wykonuje się nacięcie nad błoną. Mała igła jest wprowadzana przez membranę, aby działała jako prowadnica dla większego zespołu igła-cewnik. Obie igły są usuwane, a przez cewnik wprowadzany jest prowadnik. Za pomocą kleszczyków poszerza się miejsce wkłucia i wprowadza się rurkę rozszerzającą otwór. Następnie wprowadza się rurkę tracheostomijną i usuwa rurkę dylatacyjną i prowadnik. Rurkę intubacyjną usuwa się, a aparat wentylacyjny podłącza się do rurki tracheostomijnej.

Dostarczymy lekarzom oddziałów intensywnej terapii powszechnie stosowany stymulator nerwów (Stimuplex HNS 12, B.Braun, Niemcy) do podłączenia do zespołu igła-cewnik używanego do pierwszego wprowadzenia do tchawicy. Stymulator nerwów zostanie podłączony do miernika prądu, a elektroda uziemiająca zostanie przymocowana do ciała. Gdy końcówka igły zetknie się z tkanką ciała (tj. ścianą tchawicy), obwód elektryczny zostanie zamknięty, co spowoduje odczyt 1,0 mA na bieżącym czytniku. Zawieszenie końcówki igły w drogach oddechowych spowoduje przerwanie obwodu, dając odczyt 0,0 mA. Ponadto sygnał dźwiękowy wbudowany w stymulator nerwów zaalarmuje użytkownika o zmianie prądu, ostrzegając, że końcówka igły przesunęła się zbyt daleko i styka się z tylną lub boczną ścianą tchawicy.

Lekarz wykona tracheostomię przezskórną u 20 pacjentów OIOM wymagających ekstubacji dotchawiczej i założenia rurki tracheostomijnej. Pomoże to potwierdzić nasze wstępne obserwacje, które wykazały, że stymulator nerwów był pomocny w kierowaniu wprowadzaniem igły przy użyciu ludzkich zwłok. Pokazując, że technika ta jest równie skuteczna, gdy jest stosowana u żywych pacjentów, możemy argumentować, że stymulator nerwów lub podobne urządzenie może zapewnić dokładne, szybkie i bezpieczne wprowadzenie igły podczas przezskórnego dostępu do dróg oddechowych.

Kryteria włączenia: Dorosły; wymaga tracheostomii

Kryteria wykluczenia: Brak zgody; znane patologie górnych dróg oddechowych; znana choroba jamy ustnej i gardła lub krtani, w tym obrzęk, guz lub infekcja; poprzednia radioterapia lub operacje na szyi; złamania kręgosłupa szyjnego.