Введение иглы с электрическим управлением: исследование в отделении интенсивной терапии

Справочная информация: пациентам в критическом состоянии иногда требуется трахеостомическая трубка для дыхания. Может быть выполнена чрескожная трахеостомия, при которой игла/катетер вводится в трахею с последующим введением проводника и трубки, которая расширяет ткань, создавая отверстие для трахеостомической трубки. Хотя это обычная процедура, она представляет риск для пациента, включая случайный прокол близлежащих структур. Мы хотим протестировать устройство, которое предупреждает врача о том, что кончик иглы находится в просвете трахеи. Было доказано, что устройство помогает вводить иглу в трупы, но его необходимо протестировать на живых пациентах. Поскольку многие пациенты интенсивной терапии проходят ПТ, мы хотим проверить нашу технику на этой популяции.

Цель исследования: оценить эффективность нейростимулятора при проведении игольной трахеостомии у живых пациентов.

Гипотеза: оборудование для стимуляции нервов поможет врачу направить и ввести кончик иглы в просвет трахеи быстрее и с большей точностью, чем традиционные методы.

Первичный результат: скорость и точность введения кончика иглы в трахею.

Процедура: это исследование будет включать добровольный набор взрослых пациентов из отделения интенсивной терапии общих систем больницы Университета Альберты, которым требуется чрескожная трахеостомия для введения интубационной трубки. В этой популяции обычно выполняется трахеостомия как средство обеспечения длительной вспомогательной вентиляции без необходимости эндотрахеальной интубации. Вкратце, пациенту вводят успокоительное, дезинфицируют кожу на шее и в переднюю часть шеи вводят местный анестетик. В эндотрахеальную трубку вводят бронхоскоп, чтобы облегчить визуализацию и локализацию укола иглой. Перстнещитовидную мембрану обнаруживают путем пальпации передней части шеи, над мембраной делают разрез. Маленькая игла вводится через мембрану, чтобы действовать как проводник для большего узла игла-катетер. Обе иглы удаляются, и через катетер вводится проводник. С помощью пинцета расширяют место введения и вводят трубку для расширения отверстия. Затем вводят трахеостомическую трубку, а расширительную трубку и проводник удаляют. Эндотрахеальную трубку удаляют и к трахеостомической трубке подключают аппарат ИВЛ.

Мы предоставим врачам отделения интенсивной терапии обычно используемый стимулятор нервов (Stimuplex HNS 12, B.Braun, Германия) для прикрепления к узлу игла-катетер, используемому для первого введения в трахею. Стимулятор нерва будет подключен к амперметру, а заземляющий электрод будет прикреплен к телу. Когда кончик иглы соприкасается с тканью тела (т. е. со стенкой трахеи), электрическая цепь замыкается, и на считывателе тока появляется показание 1,0 мА. Подвешивание кончика иглы в дыхательных путях разорвет цепь, и показания будут равны 0,0 мА. Кроме того, встроенный в нейростимулятор звуковой сигнал предупредит пользователя об изменении тока, предупреждая о том, что кончик иглы продвинулся слишком далеко и находится в контакте с задней или боковой стенкой трахеи.

Врач выполнит чрескожную трахеостомию у 20 пациентов отделения интенсивной терапии, которым требуется эндотрахеальная экстубация и введение трахеостомической трубки. Это поможет подтвердить наши предварительные наблюдения, показавшие, что стимулятор нервов помогает управлять введением иглы при использовании человеческих трупов. Показав, что этот метод столь же эффективен при использовании на живых пациентах, мы можем утверждать, что нейростимулятор или подобное устройство может обеспечить точное, быстрое и безопасное введение иглы при чрескожном доступе к дыхательным путям.

Критерии включения: взрослый; требует трахеостомии

Критерии исключения: отсутствие согласия; известные патологии верхних дыхательных путей; известное заболевание ротоглотки или гортани, включая любой отек, опухоль или инфекцию; предшествующая лучевая терапия или операции на шее; переломы шейного отдела позвоночника.