Elektromosan vezetett tűszúrás: intenzív osztályos vizsgálat

Háttér: A kritikus állapotú betegek légzéséhez időnként tracheostomiás tubusra van szükségük. Perkután tracheostomia végezhető, ahol egy tűt/katétert helyeznek be a légcsőbe, majd vezetnek be egy vezetődrótot és egy csövet, amely tágítja a szövetet, lyukat hozva létre a tracheostomiás cső számára. Bár ez egy gyakori eljárás, kockázatot jelent a páciens számára, beleértve a közeli szerkezetek véletlen átszúrását. Olyan eszközt szeretnénk tesztelni, amely figyelmezteti az orvost, ha a tű hegye a légcső lumenében van. Az eszközről bebizonyosodott, hogy segíti a tű beszúrását a holttestekbe, de élő betegeken is tesztelni kell. Mivel sok intenzív terápiás beteg esik át PT-n, technikánkat ezen a populáción kívánjuk tesztelni.

A vizsgálat célja: Egy idegstimulátor hatékonyságának értékelése a tűs tracheostomiában élő betegeknél.

Hipotézis: Az idegstimulációs berendezés segít az orvosnak abban, hogy a tűhegyet gyorsabban és pontosabban vezesse a légcső lumenébe, mint a hagyományos technikák.

Elsődleges eredmény: a tűhegy légcsőbe történő elhelyezésének sebessége és pontossága.

Eljárás: Ez a vizsgálat magában foglalja az Alberta Egyetem Kórház Általános Rendszerek Intenzív Osztályának (ICU) beleegyező felnőtt pácienseinek toborzását, akiknél perkután tracheostomia szükséges a légcső behelyezéséhez. Ebben a populációban általában tracheostomiát végeznek annak érdekében, hogy hosszú távú asszisztált lélegeztetést biztosítsanak endotracheális intubáció nélkül. Röviden: a pácienst elnyugtatják, a nyak bőrét fertőtlenítik, és helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a nyak elülső részébe. Az endotracheális csőbe hörgőszkópot helyeznek be, hogy segítsék a tűszúrás láthatóságát és lokalizálását. A cricothyroid membránt az elülső nyak tapintásával helyezik el, és a membránon bemetszést készítenek. Egy kis tűt szúrnak át a membránon, hogy vezetőként szolgáljon egy nagyobb tű-katéter szerelvényhez. Mindkét tűt eltávolítják, és egy vezetődrótot helyeznek át a katéteren. Csipesz segítségével kiszélesítjük a behelyezési helyet, és behelyezünk egy csövet a nyílás tágítására. Ezután behelyezik a tracheostomiás csövet, és eltávolítják a tágító csövet és a vezetődrótot. Az endotracheális csövet eltávolítják, és a lélegeztetőkészüléket a tracheostomiás csőhöz csatlakoztatják.

Az intenzív osztályos orvosok számára egy általánosan használt idegstimulátort (Stimuplex HNS 12, B.Braun, Németország) fogunk ellátni, amely a légcsőbe történő első behelyezéshez használt tű-katéter szerelvényhez csatlakozik. Az idegstimulátort egy árammérőhöz csatlakoztatják, a testhez pedig egy földelőelektródát. Amikor a tű hegye érintkezik a testszövettel (azaz a légcső falával), az elektromos áramkör bezárul, ami 1,0 mA-es feszültséget eredményez az áramleolvasón. A tű hegyének felfüggesztése a légútban megszakítja az áramkört, és 0,0 mA leolvasást eredményez. Ezenkívül az idegstimulátorba épített hangjelzés figyelmezteti a felhasználót az áramerősség változására, figyelmeztetve arra, hogy a tű hegye túlságosan előrehaladt, és érintkezik a légcső hátsó vagy oldalsó falával.

Az orvos percutan tracheostomiát végez 20 intenzív osztályos betegen, akiknél endotracheális extubációra és tracheostomiás cső behelyezésére van szükség. Ez segít alátámasztani előzetes megfigyeléseinket, amelyek azt mutatták, hogy az idegstimulátor hasznos volt a tű beszúrásában emberi holttestek segítségével. Megmutatva, hogy a technika ugyanolyan hatékony élő betegeken is, azt állíthatjuk, hogy egy idegstimulátor vagy hasonló eszköz pontos, gyors és biztonságos tűszúrást biztosít a légutak perkután elérésekor.

Felvételi kritériumok: Felnőtt; tracheostomia szükséges

Kizárási kritériumok: A beleegyezés elmulasztása; ismert felső légúti patológiák; ismert száj-garat- vagy gégebetegség, beleértve bármilyen duzzanatot, daganatot vagy fertőzést; korábbi sugárkezelés vagy műtétek a nyakon; nyaki gerinc törések.