Sähköohjattu neulan asettaminen: teho-osaston tutkimus

Tausta: Kriittisesti sairaat potilaat tarvitsevat toisinaan trakeostomiaputken hengittääkseen. Voidaan suorittaa perkutaaninen trakeostomia, jossa neula/katetri työnnetään henkitorveen, minkä jälkeen työnnetään ohjauslanka ja putki, joka laajentaa kudosta, jolloin syntyy reikä trakeostomiaputkelle. Vaikka tämä on yleinen toimenpide, se aiheuttaa riskejä potilaalle, mukaan lukien lähellä olevien rakenteiden tahaton puhkaisu. Haluamme testata laitetta, joka varoittaa lääkäriä, kun neulan kärki on henkitorven ontelossa. Laitteen on todistettu auttavan neulan työntämistä ruumiisiin, mutta se on testattava elävillä potilailla. Koska monille tehohoitopotilaille tehdään PT, haluamme testata tekniikkaamme tällä populaatiolla.

Tutkimuksen tavoite: Arvioida hermostimulaattorin tehokkuutta neulan trakeostomiassa elävillä potilailla.

Hypoteesi: Hermostimulaatiolaitteet auttavat lääkäriä ohjaamaan ja työntämään neulan kärjen henkitorven luumeniin nopeammin ja tarkemmin kuin perinteiset tekniikat.

Ensisijainen tulos: nopeus ja tarkkuus neulan kärjen sijoittamisessa henkitorveen.

Toimenpide: Tässä tutkimuksessa rekrytoidaan suostumuksensa antavia aikuisia potilaita Albertan yliopiston sairaalan yleisjärjestelmän tehohoitoyksiköstä (ICU), jotka tarvitsevat perkutaanista trakeostomiaa henkitorven putken asentamiseksi. Tässä populaatiossa trakeostomia suoritetaan yleensä keinona tarjota pitkäaikaista avustettua ventilaatiota ilman endotrakeaalista intubaatiota. Lyhyesti sanottuna potilas rauhoitetaan, hänen kaulan iho desinfioidaan ja paikallispuudutusaine ruiskutetaan kaulan etuosaan. Bronkoskooppi asetetaan endotrakeaaliputkeen auttamaan neulanpiston visualisoinnissa ja paikallistamisessa. Kilpirauhasen kalvo sijoitetaan tunnustelemalla etummaista kaulaa ja kalvon päälle tehdään viilto. Pieni neula työnnetään kalvon läpi toimimaan ohjaimena suuremmalle neula-katetrikokoonpanolle. Molemmat neulat poistetaan ja ohjauslanka työnnetään katetrin läpi. Pihdeillä työntökohtaa levennetään ja aukon laajentamiseksi asetetaan putki. Sen jälkeen trakeostomiaputki asetetaan sisään ja laajennusputki ja ohjauslanka poistetaan. Endotrakeaalinen putki poistetaan ja hengityslaite liitetään trakeostomiaputkeen.

Toimitamme teho-osastolääkäreille yleisesti käytetyn hermostimulaattorin (Stimuplex HNS 12, B.Braun, Saksa) kiinnitettäväksi neula-katetrikokoonpanoon, jota käytetään ensimmäiseen henkitorveen asettamiseen. Hermostimulaattori liitetään virtamittariin ja maadoituselektrodi kiinnitetään kehoon. Kun neulan kärki koskettaa kehon kudosta (eli henkitorven seinämää), sähköpiiri sulkeutuu, jolloin virtalukijassa lukema on 1,0 mA. Neulan kärjen ripustus hengitysteihin katkaisee piirin ja tuottaa 0,0 mA lukeman. Lisäksi hermostimulaattoriin sisäänrakennettu äänimerkki varoittaa käyttäjää virran muutoksesta ja varoittaa, että neulan kärki on edennyt liian pitkälle ja on kosketuksissa henkitorven takaseinään tai lateraaliseen seinämään.

Lääkäri suorittaa perkutaanisen trakeostoman 20 tehohoitopotilaalle, jotka tarvitsevat endotrakeaalisen ekstuboinnin ja trakeostomiaputken asettamisen. Tämä auttaa tukemaan alustavia havaintojamme, jotka osoittivat, että hermostimulaattori auttoi ohjaamaan neulan työntämistä ihmisen ruumiiden avulla. Osoittamalla, että tekniikka on yhtä tehokas käytettäessä elävillä potilailla, voimme väittää, että hermostimulaattori tai vastaava laite voi varmistaa tarkan, nopean ja turvallisen neulan työntämisen hengitysteihin perkutaanisesti.

Sisällytyskriteerit: Aikuinen; vaatii trakeostomiaa

Poissulkemiskriteerit: suostumuksen jättäminen; tunnetut ylähengitysteiden patologiat; tunnettu suun-nielun tai kurkunpään sairaus, mukaan lukien turvotus, kasvain tai infektio; aiempi sädehoito tai niskan leikkaukset; kohdunkaulan selkärangan murtumia.