研究加速研究的技术 (STAR)

儿童肥胖非常普遍，并且与短期和长期的不良后果有关。

尽管已有近十年的指导方针和最近的比较有效性研究 (CER) 证据，但医疗保健系统在采用推荐做法方面进展缓慢。 尽管儿科医疗保健提供者经常提到时间、技能和资源有限等障碍，但一个经常被忽视的障碍是缺乏数据系统来有效和准确地评估指南的实施并提高儿童肥胖症的护理质量。 健康信息技术 (HIT) 提供了加速采用有关儿童肥胖筛查和管理的 CER 证据、建立治疗基准以及支持患者及其临床团队改善护理的潜力。 如果通过对父母和儿童的外展活动得到加强，那么将 HIT 纳入其中可能会特别有效。

本研究的目标是开发和测试系统级干预措施，以加速采用 CER 证据进行儿童肥胖筛查和管理，并最终改善与肥胖相关的医疗保健质量和结果。 为实现这一目标，研究人员将与马萨诸塞州两个具有良好研究合作记录的医疗保健系统合作：剑桥健康联盟 (CHA)，一个综合学术公共卫生系统，以及哈佛先锋医学协会 (HVMA)，一个大型多学科研究机构。 -现场小组练习。 这两个系统都在门诊护理的所有方面使用电子病历，包括电子订单输入等护理点服务和患者安排等集中功能。

在这些创新和致力于提高护理质量的环境中，研究人员将开发和测试两种采用 CER 证据的系统策略。 第一个是在例行就诊期间向儿科初级保健提供者发出计算机化的护理点决策警报，并与基于 CER 的护理算法相关联。 第二种方法通过直接与父母沟通儿童的体重指数 (BMI) 以及推荐的评估和管理来增强这种 HIT 方法。 本研究的具体目标是：

1. 在 CHA 的 18 个社区健康中心，确定采用一套现有的用于儿童肥胖筛查和管理的计算机化护理点决策警报的障碍和促进因素。 研究人员将通过与初级保健临床医生的深入访谈和调查来实现这一目标，这将为研究人员提出的干预措施的设计提供信息。

2. 在 HVMA 的 14 项实践中，进行一项整群随机对照试验，以检查在有或没有直接与父母沟通的情况下，计算机化的护理点决策警报对儿科初级保健提供者的影响程度将增加对儿童的 CER 证据的采用BMI ≥ 第 95 个百分位数的 6 至 12 岁儿童肥胖。 研究人员将确定 2 种干预条件中的每一种与常规护理控制条件相比较以及相互之间导致的程度：

   1. 在护理点增加对儿童肥胖的筛查和评估，包括 BMI、血压和实验室筛查，并提供营养和身体活动咨询，
   2. 在 1 年期间 BMI 与年龄相关的增幅较小，并且，
   3. 在 1 年期间改善了特定的饮食、身体活动和久坐行为。
3. 根据儿童 BMI 和体重相关行为的变化，评估每种干预的成本（包括临床医生和家庭时间）和成本效益。
4. 制定详细的传播指南，以进一步加快在有兴趣实施类似干预措施的实践和社区中采用关于儿童肥胖的 CER 证据。

为实现研究人员的目标，研究人员组建了一支在肥胖预防、临床医生和儿童行为改变、临床信息学、集群随机对照试验中的统计方法、成本效益分析和传播科学方面具有丰富经验的研究团队。 如果成功，该项目将提供新的可持续方法，以加速采用 CER 证据进行儿童肥胖筛查和管理，并提高儿科初级保健中儿童肥胖的护理质量。