Studie av teknologi for å akselerere forskning (STAR)

Fedme hos barn er svært utbredt og er assosiert med både kort- og langsiktige uønskede utfall.

Til tross for tilgjengeligheten av retningslinjer i nesten et tiår og nyere bevis for komparativ effektivitetsforskning (CER), har helsevesenet vært trege med å ta i bruk anbefalt praksis. Selv om pediatriske helsepersonell ofte nevner barrierer som begrenset tid, ferdigheter og ressurser, er en ofte oversett barriere mangelen på datasystemer for å effektivt og nøyaktig vurdere implementering av retningslinjer og for å forbedre kvaliteten på omsorgen for fedme hos barn. Helseinformasjonsteknologi (HIT) tilbyr potensial for å akselerere bruken av CER-bevis angående screening og behandling av fedme hos barn, for å etablere behandlingsstandarder og for å støtte pasienter og deres kliniske team i omsorgsforbedring. Inkorporering av HIT kan være spesielt effektiv hvis den forsterkes med oppsøkende kontakt til foreldre og barn.

Målet med denne studien er å utvikle og teste intervensjoner på systemnivå for å akselerere vedtakelsen av CER-bevis på screening og behandling av fedme hos barn, og til slutt forbedre fedmerelatert helsevesenets kvalitet og resultater. For å oppnå dette målet vil etterforskerne samarbeide med to helsevesen i Massachusetts med sterke resultater for forskningssamarbeid: Cambridge Health Alliance (CHA), et integrert akademisk folkehelsesystem, og Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), et stort multi- -stedet gruppepraksis. Begge systemene bruker en elektronisk journal for alle aspekter av ambulerende omsorg, inkludert pleietjenester som elektronisk ordreinntasting og sentraliserte funksjoner som pasientplanlegging.

I disse omgivelsene av innovasjon og forpliktelse til å forbedre kvaliteten på omsorgen, vil etterforskerne utvikle og teste to systematiske strategier for vedtak av CER-bevis. Den første inkorporerer datastyrte beslutningsvarsler til pediatriske primærpleiere under rutinemessige kontorbesøk, knyttet til CER-baserte omsorgsalgoritmer. Den andre forsterker denne HIT-tilnærmingen med kommunikasjon direkte til foreldre om barnets kroppsmasseindeks (BMI) sammen med anbefalt evaluering og styring. De spesifikke målene for denne studien er:

1. I 18 samfunnshelsesentre i CHA, for å identifisere barrierer for og tilretteleggere for adopsjon av et eksisterende sett med datastyrte varsler for behandlingspunktbeslutninger for screening og behandling av fedme hos barn. Etterforskerne vil oppnå dette målet gjennom dybdeintervjuer og undersøkelser med klinikere i primærhelsetjenesten, som vil informere utformingen av etterforskernes foreslåtte intervensjon.

2. I 14 praksiser av HVMA, å gjennomføre en klynge-randomisert kontrollert studie for å undersøke i hvilken grad datastyrte varsler om behandlingspunktbeslutninger til pediatriske primærhelsepersonell, med eller uten direkte til foreldrekommunikasjon, vil øke adopsjonen av CER-bevis på barndommen fedme for barn i alderen 6 til 12 år med en BMI ≥ 95. persentil. Utrederne vil bestemme i hvilken grad hver av de 2 intervensjonstilstandene, sammenlignet med den vanlige omsorgskontrolltilstanden og med hverandre, resulterer i:

   1. Økt screening og vurdering av fedme hos barn på pleiepunktet, inkludert BMI, blodtrykk og laboratoriescreening, og tilbud om ernæring og fysisk aktivitetsrådgivning,
   2. En mindre aldersassosiert økning i BMI over en 1-års periode, og,
   3. Forbedret spesifikk diett, fysisk aktivitet og stillesittende atferd over en 1-års periode.
3. Å evaluere hver intervensjons kostnader (inkludert kliniker og familietid) og kostnadseffektivitet når det gjelder barns endring i BMI og vektrelatert atferd.
4. Å utvikle en detaljert formidlingsguide for ytterligere å akselerere adopsjon av CER-bevis på fedme hos barn i praksiser og lokalsamfunn som er interessert i å implementere lignende intervensjoner.

For å nå etterforskernes mål har etterforskerne satt sammen et forskerteam med lang erfaring innen fedmeforebygging, klinikere og barns atferdsendring, klinisk informatikk, statistisk metodikk i randomiserte kontrollerte klyngestudier, kostnadseffektivitetsanalyser og formidlingsvitenskap. Hvis det lykkes, vil dette prosjektet gi nye og bærekraftige tilnærminger for å akselerere adopsjon av CER-bevis for screening og behandling av fedme hos barn og for å forbedre kvaliteten på omsorgen for fedme hos barn i pediatrisk primærhelsetjeneste.