Badanie technologii w celu przyspieszenia badań (STAR)

Otyłość dziecięca jest bardzo powszechna i wiąże się z zarówno krótko-, jak i długoterminowymi niekorzystnymi skutkami.

Pomimo dostępności wytycznych przez prawie dekadę i nowszych wyników badań porównawczych skuteczności (CER), system opieki zdrowotnej powoli wdraża zalecane praktyki. Chociaż pediatryczni pracownicy służby zdrowia często powołują się na bariery, takie jak ograniczony czas, umiejętności i zasoby, często pomijaną barierą jest brak systemów danych umożliwiających wydajną i dokładną ocenę wdrażania wytycznych oraz poprawę jakości opieki nad otyłością dziecięcą. Technologia informacji o zdrowiu (HIT) oferuje możliwość przyspieszenia przyjmowania dowodów CER dotyczących badań przesiewowych i leczenia otyłości u dzieci, ustanowienia wzorców leczenia oraz wspierania pacjentów i ich zespołów klinicznych w ulepszaniu opieki. Włączenie HIT może być szczególnie skuteczne, jeśli zostanie wzmocnione przez dotarcie do rodziców i dzieci.

Celem tego badania jest opracowanie i przetestowanie interwencji na poziomie systemu, aby przyspieszyć przyjmowanie dowodów CER dotyczących badań przesiewowych i leczenia otyłości u dzieci, a ostatecznie poprawić jakość i wyniki opieki zdrowotnej związanej z otyłością. Aby osiągnąć ten cel, badacze będą współpracować z dwoma systemami opieki zdrowotnej w Massachusetts, które mają bogate doświadczenie w zakresie współpracy badawczej: Cambridge Health Alliance (CHA), zintegrowanym akademickim systemem zdrowia publicznego oraz Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), dużym multi -praktyka grupowa na miejscu. Oba systemy wykorzystują elektroniczną dokumentację medyczną we wszystkich aspektach opieki ambulatoryjnej, w tym w usługach punktowych, takich jak elektroniczne wprowadzanie zleceń i funkcjach scentralizowanych, takich jak planowanie pacjentów.

W tych warunkach innowacji i zaangażowania w poprawę jakości opieki badacze opracują i przetestują dwie systematyczne strategie przyjmowania dowodów CER. Pierwszy obejmuje skomputeryzowane alerty dotyczące decyzji w punkcie opieki dla pediatrów podstawowej opieki zdrowotnej podczas rutynowych wizyt w gabinecie, połączone z algorytmami opieki opartymi na CER. Drugi rozszerza to podejście HIT o bezpośrednią komunikację z rodzicem na temat wskaźnika masy ciała dziecka (BMI) wraz z zalecaną oceną i postępowaniem. Szczegółowe cele tego badania to:

1. W 18 lokalnych ośrodkach zdrowia CHA, aby zidentyfikować przeszkody i czynniki ułatwiające przyjęcie istniejącego zestawu skomputeryzowanych ostrzeżeń dotyczących decyzji w punktach opieki w celu badań przesiewowych i zarządzania otyłością dziecięcą. Badacze osiągną ten cel poprzez pogłębione wywiady i ankiety z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, które wspomogą projekt interwencji proponowanej przez badaczy.

2. W 14 praktykach HVMA przeprowadzenie kontrolowanej próby z randomizacją klastrową w celu zbadania, w jakim stopniu skomputeryzowane powiadomienia o decyzjach punktu opieki dla pediatrów podstawowej opieki zdrowotnej, z bezpośrednią komunikacją z rodzicem lub bez niej, zwiększą przyjmowanie dowodów CER dotyczących dzieciństwa otyłość u dzieci w wieku od 6 do 12 lat z BMI ≥ 95 percentyla. Badacze określą zakres, w jakim każdy z 2 warunków interwencji, w porównaniu ze zwykłymi warunkami kontrolnymi i między sobą, skutkuje:

   1. Zwiększone badania przesiewowe i ocena otyłości u dzieci w miejscu opieki, w tym BMI, ciśnienie krwi i przesiewowe badania laboratoryjne oraz zapewnienie poradnictwa w zakresie żywienia i aktywności fizycznej,
   2. Mniejszy związany z wiekiem wzrost BMI w okresie 1 roku oraz,
   3. Poprawiona specyficzna dieta, aktywność fizyczna i siedzący tryb życia w okresie 1 roku.
3. Aby ocenić koszty każdej interwencji (w tym czas klinicysty i rodziny) oraz opłacalność pod względem zmiany BMI dzieci i zachowań związanych z wagą.
4. Opracowanie szczegółowego przewodnika rozpowszechniania w celu dalszego przyspieszenia przyjmowania dowodów CER dotyczących otyłości u dzieci w praktykach i społecznościach zainteresowanych wdrażaniem podobnych interwencji.

Aby osiągnąć cele badaczy, badacze zebrali zespół badawczy z dużym doświadczeniem w zapobieganiu otyłości, zmianie zachowań klinicystów i dzieci, informatyce klinicznej, metodologii statystycznej w klastrowych randomizowanych badaniach kontrolowanych, analizach opłacalności i rozpowszechnianiu nauki. Jeśli projekt się powiedzie, projekt ten zapewni nowe i trwałe podejście do przyspieszenia przyjmowania dowodów CER do badań przesiewowych i leczenia otyłości u dzieci oraz do poprawy jakości opieki nad otyłością u dzieci w podstawowej opiece pediatrycznej.