Studium technologie k urychlení výzkumu (STAR)

Dětská obezita je vysoce rozšířená a je spojena s krátkodobými i dlouhodobými nepříznivými důsledky.

Navzdory dostupnosti pokynů již téměř deset let a novějším důkazům z výzkumu srovnávací efektivity (CER) systém zdravotní péče osvojil doporučené postupy pomalu. Přestože poskytovatelé pediatrické zdravotní péče často uvádějí překážky, jako je omezený čas, dovednosti a zdroje, často přehlíženou překážkou je nedostatek datových systémů pro účinné a přesné posouzení implementace pokynů a pro zlepšení kvality péče o dětskou obezitu. Zdravotní informační technologie (HIT) nabízí potenciál pro urychlení přijímání důkazů CER týkajících se screeningu a léčby dětské obezity, pro stanovení měřítek léčby a pro podporu pacientů a jejich klinických týmů při zlepšování péče. Začlenění HIT může být zvláště účinné, pokud se rozšíří o rodiče a děti.

Cílem této studie je vyvinout a otestovat intervence na úrovni systému s cílem urychlit přijetí důkazů CER o screeningu a léčbě dětské obezity a v konečném důsledku zlepšit kvalitu a výsledky zdravotní péče související s obezitou. K dosažení tohoto cíle budou vyšetřovatelé spolupracovat se dvěma zdravotnickými systémy v Massachusetts se silnými výsledky výzkumné spolupráce: Cambridge Health Alliance (CHA), integrovaný akademický systém veřejného zdraví, a Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), velký multi - skupinová praxe na místě. Oba systémy využívají elektronický lékařský záznam pro všechny aspekty ambulantní péče, včetně služeb v místě péče, jako je elektronické zadávání objednávek, a centralizovaných funkcí, jako je plánování pacientů.

V těchto prostředích inovací a odhodlání zlepšovat kvalitu péče výzkumníci vyvinou a otestují dvě systematické strategie pro přijetí důkazů CER. První zahrnuje počítačová upozornění na rozhodnutí o místě péče pro poskytovatele primární péče v pediatrii během rutinních návštěv v ordinaci, napojená na algoritmy péče založené na CER. Druhý rozšiřuje tento HIT přístup o přímou komunikaci s rodiči o indexu tělesné hmotnosti dítěte (BMI) spolu s doporučeným hodnocením a managementem. Konkrétní cíle této studie jsou:

1. V 18 komunitních zdravotních střediscích CHA identifikovat překážky a facilitátory přijetí stávajícího souboru počítačově řízených upozornění na rozhodnutí o místě péče pro screening a léčbu dětské obezity. Vyšetřovatelé dosáhnou tohoto cíle prostřednictvím hloubkových rozhovorů a průzkumů s lékaři primární péče, které budou informovat o návrhu vyšetřovatelů navrhované intervence.

2. Ve 14 praktikách HVMA provést klastrově randomizovanou kontrolovanou studii, aby se prozkoumalo, do jaké míry počítačová rozhodnutí o místě péče upozorňují poskytovatele primární péče o děti, s nebo bez přímé komunikace s rodiči, zvýší přijetí důkazů CER o dětství. obezita u dětí ve věku 6 až 12 let s BMI ≥ 95. percentilem. Vyšetřovatelé určí, do jaké míry každá ze 2 intervenčních podmínek ve srovnání s obvyklou kontrolou péče a mezi sebou navzájem vede k:

   1. Zvýšený screening a hodnocení dětské obezity v místě péče, včetně BMI, krevního tlaku a laboratorního screeningu a poskytování poradenství v oblasti výživy a fyzické aktivity,
   2. Menší nárůst BMI související s věkem během 1 roku a,
   3. Zlepšení specifické stravy, fyzické aktivity a sedavého chování během 1 roku.
3. Vyhodnotit náklady na každou intervenci (včetně času na lékaře a rodinu) a nákladovou efektivitu z hlediska změny BMI dětí a chování souvisejícího s hmotností.
4. Vyvinout podrobnou příručku pro šíření k dalšímu urychlení přijímání důkazů CER o dětské obezitě v praxích a komunitách, které mají zájem o provádění podobných intervencí.

Aby bylo dosaženo cílů výzkumníků, sestavili výzkumní tým výzkumný tým s rozsáhlými zkušenostmi v oblasti prevence obezity, změn chování lékařů a dětí, klinické informatiky, statistické metodologie v klastrových randomizovaných kontrolovaných studiích, analýz efektivnosti nákladů a vědy o šíření. Pokud bude tento projekt úspěšný, poskytne nové a udržitelné přístupy pro urychlení přijímání důkazů CER pro screening a management dětské obezity a pro zlepšení kvality péče o dětskou obezitu v pediatrické primární péči.