Studio della tecnologia per accelerare la ricerca (STAR)

L'obesità infantile è molto diffusa ed è associata a esiti avversi sia a breve che a lungo termine.

Nonostante la disponibilità di linee guida per quasi un decennio e le più recenti prove di ricerca sull'efficacia comparativa (CER), il sistema sanitario è stato lento nell'adottare le pratiche raccomandate. Sebbene gli operatori sanitari pediatrici citino spesso barriere come tempo, abilità e risorse limitate, una barriera spesso trascurata è la mancanza di sistemi di dati per valutare in modo efficiente e accurato l'implementazione delle linee guida e per migliorare la qualità dell'assistenza per l'obesità infantile. La tecnologia dell'informazione sanitaria (HIT) offre il potenziale per accelerare l'adozione delle prove CER riguardanti lo screening e la gestione dell'obesità infantile, per stabilire parametri di riferimento del trattamento e per supportare i pazienti e i loro team clinici nel miglioramento dell'assistenza. L'incorporazione di HIT può essere particolarmente efficace se potenziata dal coinvolgimento di genitori e figli.

L'obiettivo di questo studio è sviluppare e testare interventi a livello di sistema per accelerare l'adozione delle prove CER sullo screening e la gestione dell'obesità infantile e, in ultima analisi, migliorare la qualità e i risultati dell'assistenza sanitaria correlata all'obesità. Per raggiungere questo obiettivo, i ricercatori lavoreranno con due sistemi sanitari in Massachusetts con una solida esperienza di collaborazione nella ricerca: Cambridge Health Alliance (CHA), un sistema integrato di sanità pubblica accademica, e Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), un grande multi pratica di gruppo in loco. Entrambi i sistemi utilizzano una cartella clinica elettronica per tutti gli aspetti dell'assistenza ambulatoriale, inclusi i servizi del punto di assistenza come l'inserimento elettronico degli ordini e le funzioni centralizzate come la programmazione dei pazienti.

In questi contesti di innovazione e impegno per migliorare la qualità dell'assistenza, i ricercatori svilupperanno e testeranno due strategie sistematiche per l'adozione delle prove CER. Il primo incorpora avvisi decisionali computerizzati presso il punto di assistenza ai fornitori di cure primarie pediatriche durante le visite di routine in ufficio, collegati ad algoritmi di assistenza basati su CER. Il secondo aumenta questo approccio HIT con la comunicazione diretta ai genitori dell'indice di massa corporea (BMI) del bambino insieme alla valutazione e alla gestione raccomandate. Gli obiettivi specifici di questo studio sono:

1. In 18 centri sanitari comunitari di CHA, per identificare gli ostacoli e i facilitatori dell'adozione di un set esistente di avvisi decisionali computerizzati presso i punti di cura per lo screening e la gestione dell'obesità infantile. Gli investigatori raggiungeranno questo obiettivo attraverso interviste e sondaggi approfonditi con i medici di assistenza primaria, che informeranno la progettazione dell'intervento proposto dagli investigatori.

2. In 14 pratiche di HVMA, per condurre uno studio controllato randomizzato a grappolo per esaminare la misura in cui gli allarmi decisionali computerizzati del punto di assistenza ai fornitori di cure primarie pediatriche, con o senza comunicazioni dirette ai genitori, aumenteranno l'adozione delle prove CER sull'infanzia obesità per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni con un BMI ≥ 95° percentile. Gli investigatori determineranno la misura in cui ciascuna delle 2 condizioni di intervento, rispetto alla normale condizione di controllo dell'assistenza e tra loro, si traduce in:

   1. Aumento dello screening e della valutazione dell'obesità infantile presso il punto di cura, inclusi indice di massa corporea, pressione sanguigna e screening di laboratorio e fornitura di consulenza nutrizionale e sull'attività fisica,
   2. Un minore aumento associato all'età dell'indice di massa corporea in un periodo di 1 anno e,
   3. Miglioramento della dieta specifica, dell'attività fisica e dei comportamenti sedentari per un periodo di 1 anno.
3. Valutare i costi di ogni intervento (compreso il tempo del medico e della famiglia) e il rapporto costo-efficacia in termini di variazione del BMI dei bambini e comportamenti legati al peso.
4. Sviluppare una guida di divulgazione dettagliata per accelerare ulteriormente l'adozione delle prove CER sull'obesità infantile nelle pratiche e nelle comunità interessate ad attuare interventi simili.

Per raggiungere gli obiettivi dei ricercatori, i ricercatori hanno riunito un gruppo di ricerca con una vasta esperienza nella prevenzione dell'obesità, nel cambiamento del comportamento clinico e infantile, nell'informatica clinica, nella metodologia statistica negli studi controllati randomizzati a grappolo, nelle analisi di costo-efficacia e nella scienza della divulgazione. In caso di successo, questo progetto fornirà approcci nuovi e sostenibili per accelerare l'adozione delle prove CER per lo screening e la gestione dell'obesità infantile e per migliorare la qualità dell'assistenza per l'obesità infantile nell'assistenza primaria pediatrica.