Estudio de Tecnología para Acelerar la Investigación (STAR)

La obesidad infantil es muy prevalente y se asocia con resultados adversos tanto a corto como a largo plazo.

A pesar de la disponibilidad de pautas durante casi una década y la evidencia de investigación de efectividad comparativa (CER) más reciente, el sistema de atención médica ha tardado en adoptar las prácticas recomendadas. Aunque los proveedores de atención médica pediátrica a menudo citan barreras como tiempo, habilidades y recursos limitados, una barrera que a menudo se pasa por alto es la falta de sistemas de datos para evaluar de manera eficiente y precisa la implementación de las pautas y mejorar la calidad de la atención para la obesidad infantil. La tecnología de información de salud (HIT) ofrece potencial para acelerar la adopción de evidencia CER con respecto a la detección y el manejo de la obesidad infantil, para establecer puntos de referencia de tratamiento y para apoyar a los pacientes y sus equipos clínicos en la mejora de la atención. La incorporación de HIT puede ser especialmente eficaz si se complementa con la divulgación a padres e hijos.

El objetivo de este estudio es desarrollar y probar intervenciones a nivel de sistema para acelerar la adopción de evidencia CER sobre la detección y el manejo de la obesidad infantil y, en última instancia, mejorar la calidad y los resultados de la atención médica relacionada con la obesidad. Para lograr este objetivo, los investigadores trabajarán con dos sistemas de atención médica en Massachusetts con sólidos antecedentes de colaboración en investigación: Cambridge Health Alliance (CHA), un sistema de salud pública académico integrado, y Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), una gran multi -Sitio de práctica grupal. Ambos sistemas utilizan un registro médico electrónico para todos los aspectos de la atención ambulatoria, incluidos los servicios de punto de atención, como la entrada de órdenes electrónicas y funciones centralizadas, como la programación de pacientes.

En estos entornos de innovación y compromiso para mejorar la calidad de la atención, los investigadores desarrollarán y probarán dos estrategias sistemáticas para la adopción de evidencia CER. El primero incorpora alertas computarizadas de decisiones en el punto de atención a los proveedores de atención primaria pediátrica durante las visitas de rutina al consultorio, vinculadas a algoritmos de atención basados ​​en CER. El segundo aumenta este enfoque HIT con la comunicación directa a los padres del índice de masa corporal (IMC) del niño junto con la evaluación y el manejo recomendados. Los objetivos específicos de este estudio son:

1. En 18 centros de salud comunitarios de CHA, para identificar las barreras y los facilitadores de la adopción de un conjunto existente de alertas computarizadas de decisión en el punto de atención para la detección y el manejo de la obesidad infantil. Los investigadores lograrán este objetivo a través de entrevistas en profundidad y encuestas con médicos de atención primaria, que informarán el diseño de la intervención propuesta por los investigadores.

2. En 14 prácticas de HVMA, llevar a cabo un ensayo controlado aleatorizado por grupos para examinar la medida en que las alertas computarizadas de decisiones en el punto de atención a los proveedores de atención primaria pediátrica, con o sin comunicaciones directas con los padres, aumentarán la adopción de evidencia CER en la niñez. obesidad para niños de 6 a 12 años con un IMC ≥ percentil 95. Los investigadores determinarán en qué medida cada una de las 2 condiciones de intervención, en comparación con la condición de control de atención habitual y entre sí, da como resultado:

   1. Mayor detección y evaluación de la obesidad infantil en el punto de atención, incluido el IMC, la presión arterial y la detección de laboratorio, y la provisión de asesoramiento sobre nutrición y actividad física.
   2. Un aumento más pequeño en el IMC asociado con la edad durante un período de 1 año y,
   3. Mejora de la dieta específica, la actividad física y los comportamientos sedentarios durante un período de 1 año.
3. Evaluar los costos de cada intervención (incluido el tiempo del médico y la familia) y la rentabilidad en términos de cambios en el IMC de los niños y los comportamientos relacionados con el peso.
4. Desarrollar una guía de difusión detallada para acelerar aún más la adopción de evidencia CER sobre obesidad infantil en prácticas y comunidades interesadas en implementar intervenciones similares.

Para lograr los objetivos de los investigadores, los investigadores han reunido un equipo de investigación con amplia experiencia en la prevención de la obesidad, el cambio de comportamiento de médicos y niños, informática clínica, metodología estadística en ensayos controlados aleatorios por grupos, análisis de rentabilidad y divulgación científica. Si tiene éxito, este proyecto proporcionará enfoques nuevos y sostenibles para acelerar la adopción de evidencia CER para la detección y el manejo de la obesidad infantil y para mejorar la calidad de la atención para la obesidad infantil en la atención primaria pediátrica.