Studie van technologie om onderzoek te versnellen (STAR)

Obesitas bij kinderen komt veel voor en wordt in verband gebracht met zowel korte als lange termijn nadelige gevolgen.

Ondanks de beschikbaarheid van richtlijnen gedurende bijna een decennium en recenter bewijs van vergelijkend effectiviteitsonderzoek (CER), is het gezondheidszorgsysteem traag geweest met het toepassen van aanbevolen praktijken. Hoewel pediatrische zorgverleners vaak belemmeringen noemen, zoals beperkte tijd, vaardigheden en middelen, is een vaak over het hoofd geziene belemmering het gebrek aan gegevenssystemen om de implementatie van richtlijnen efficiënt en nauwkeurig te beoordelen en om de kwaliteit van de zorg voor obesitas bij kinderen te verbeteren. Gezondheidsinformatietechnologie (HIT) biedt mogelijkheden voor het versnellen van de acceptatie van CER-bewijs met betrekking tot screening en beheer van obesitas bij kinderen, voor het vaststellen van behandelingsbenchmarks en voor het ondersteunen van patiënten en hun klinische teams bij het verbeteren van de zorg. Het opnemen van HIT kan vooral effectief zijn als het wordt aangevuld met hulp aan ouders en kinderen.

Het doel van deze studie is om interventies op systeemniveau te ontwikkelen en te testen om de acceptatie van CER-bewijs over screening en beheer van obesitas bij kinderen te versnellen, en uiteindelijk de kwaliteit en resultaten van de aan obesitas gerelateerde gezondheidszorg te verbeteren. Om dit doel te bereiken, zullen de onderzoekers samenwerken met twee gezondheidszorgsystemen in Massachusetts met sterke staat van dienst op het gebied van onderzoekssamenwerking: Cambridge Health Alliance (CHA), een geïntegreerd academisch volksgezondheidssysteem, en Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), een groot multifunctioneel -groepspraktijk op locatie. Beide systemen gebruiken een elektronisch medisch dossier voor alle aspecten van ambulante zorg, inclusief point-of-care-diensten zoals elektronische orderinvoer en gecentraliseerde functies zoals patiëntplanning.

In deze omgevingen van innovatie en toewijding aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg, zullen de onderzoekers twee systematische strategieën ontwikkelen en testen voor de acceptatie van CER-bewijs. De eerste bevat geautomatiseerde point-of-care beslissingswaarschuwingen voor pediatrische eerstelijnszorgverleners tijdens routinematige kantoorbezoeken, gekoppeld aan CER-gebaseerde zorgalgoritmen. De tweede breidt deze HIT-benadering uit met directe communicatie aan de ouders van de body mass index (BMI) van het kind, samen met aanbevolen evaluatie en beheer. De specifieke doelstellingen van deze studie zijn:

1. In 18 gemeenschapsgezondheidscentra van CHA, om belemmeringen voor en facilitators van de acceptatie van een bestaande set van geautomatiseerde point-of-care beslissingswaarschuwingen voor screening en beheer van obesitas bij kinderen te identificeren. De onderzoekers zullen dit doel bereiken door middel van diepte-interviews en enquêtes met huisartsen, die het ontwerp van de door de onderzoekers voorgestelde interventie zullen bepalen.

2. In 14 praktijken van HVMA, een cluster-gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren om te onderzoeken in hoeverre geautomatiseerde point-of-care beslissingswaarschuwingen aan pediatrische eerstelijnszorgverleners, met of zonder directe communicatie naar de ouders, de acceptatie van CER-bewijs over de kindertijd zullen vergroten obesitas voor kinderen van 6 tot 12 jaar met een BMI ≥ 95e percentiel. De onderzoekers stellen vast in welke mate elk van de 2 interventiecondities, vergeleken met de gebruikelijke zorgcontroleconditie en met elkaar, resulteert in:

   1. Verhoogde screening en beoordeling van obesitas bij kinderen op het zorgpunt, inclusief BMI, bloeddruk en laboratoriumscreening, en het verstrekken van voedings- en lichaamsbewegingsadvisering,
   2. Een kleinere leeftijdsgebonden stijging van de BMI over een periode van 1 jaar, en,
   3. Verbeterd specifiek dieet, fysieke activiteit en sedentair gedrag gedurende een periode van 1 jaar.
3. Evalueren van de kosten van elke interventie (inclusief clinicus en tijd voor het gezin) en de kosteneffectiviteit in termen van verandering in BMI en gewichtsgerelateerd gedrag bij kinderen.
4. Een gedetailleerde verspreidingsgids ontwikkelen om de acceptatie van CER-bewijs over obesitas bij kinderen verder te versnellen in praktijken en gemeenschappen die geïnteresseerd zijn in het implementeren van soortgelijke interventies.

Om de doelstellingen van de onderzoekers te bereiken, hebben de onderzoekers een onderzoeksteam samengesteld met uitgebreide ervaring op het gebied van obesitaspreventie, gedragsverandering van clinici en kinderen, klinische informatica, statistische methodologie in cluster gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, kosteneffectiviteitsanalyses en disseminatiewetenschap. Indien succesvol, zal dit project nieuwe en duurzame benaderingen bieden voor het versnellen van de acceptatie van CER-bewijs voor screening en beheer van obesitas bij kinderen en voor het verbeteren van de kwaliteit van de zorg voor obesitas bij kinderen in de eerstelijnszorg voor kinderen.