Étude de la technologie pour accélérer la recherche (STAR)

L'obésité infantile est très répandue et est associée à des effets indésirables à court et à long terme.

Malgré la disponibilité de lignes directrices depuis près d'une décennie et des preuves plus récentes de la recherche comparative sur l'efficacité (CER), le système de soins de santé a été lent à adopter les pratiques recommandées. Bien que les fournisseurs de soins de santé pédiatriques citent souvent des obstacles tels que le temps, les compétences et les ressources limités, un obstacle souvent négligé est le manque de systèmes de données pour évaluer efficacement et précisément la mise en œuvre des lignes directrices et pour améliorer la qualité des soins pour l'obésité infantile. Les technologies de l'information sur la santé (HIT) offrent un potentiel pour accélérer l'adoption des preuves CER concernant le dépistage et la gestion de l'obésité infantile, pour établir des références de traitement et pour soutenir les patients et leurs équipes cliniques dans l'amélioration des soins. L'incorporation de la HIT peut être particulièrement efficace si elle est complétée par une sensibilisation des parents et des enfants.

L'objectif de cette étude est de développer et de tester des interventions au niveau du système pour accélérer l'adoption des preuves de la CER sur le dépistage et la gestion de l'obésité infantile, et finalement améliorer la qualité et les résultats des soins de santé liés à l'obésité. Pour atteindre cet objectif, les chercheurs travailleront avec deux systèmes de soins de santé dans le Massachusetts avec de solides antécédents de collaboration en recherche : Cambridge Health Alliance (CHA), un système de santé publique universitaire intégré, et Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), un grand multi -pratique de groupe sur site. Les deux systèmes utilisent un dossier médical électronique pour tous les aspects des soins ambulatoires, y compris les services au point de service tels que la saisie électronique des commandes et les fonctions centralisées telles que la planification des patients.

Dans ces contextes d'innovation et d'engagement à améliorer la qualité des soins, les chercheurs développeront et testeront deux stratégies systématiques pour l'adoption des preuves CER. Le premier intègre des alertes de décision informatisées au point de service destinées aux prestataires de soins primaires pédiatriques lors des visites de routine au cabinet, liées à des algorithmes de soins basés sur le CER. La seconde augmente cette approche HIT avec une communication directe aux parents de l'indice de masse corporelle (IMC) de l'enfant ainsi que l'évaluation et la gestion recommandées. Les objectifs spécifiques de cette étude sont :

1. Dans 18 centres de santé communautaires de l'ACS, identifier les obstacles et les facilitateurs de l'adoption d'un ensemble existant d'alertes de décision informatisées au point de service pour le dépistage et la gestion de l'obésité infantile. Les enquêteurs atteindront cet objectif grâce à des entretiens approfondis et à des enquêtes auprès de cliniciens de soins primaires, qui éclaireront la conception de l'intervention proposée par les enquêteurs.

2. Dans 14 cabinets de HVMA, mener un essai contrôlé randomisé en grappes pour examiner dans quelle mesure les alertes de décision informatisées au point de service destinées aux prestataires de soins primaires pédiatriques, avec ou sans communications directes avec les parents, augmenteront l'adoption des preuves CER sur l'enfance l'obésité chez les enfants de 6 à 12 ans avec un IMC ≥ 95e centile. Les enquêteurs détermineront dans quelle mesure chacune des 2 conditions d'intervention, par rapport à la condition de contrôle des soins habituels et entre elles, entraîne :

   1. Augmentation du dépistage et de l'évaluation de l'obésité infantile au point de service, y compris l'IMC, la pression artérielle et le dépistage en laboratoire, et la fourniture de conseils en matière de nutrition et d'activité physique,
   2. Une augmentation plus faible de l'IMC liée à l'âge sur une période d'un an, et,
   3. Amélioration spécifique de l'alimentation, de l'activité physique et des comportements sédentaires sur une période d'un an.
3. Évaluer les coûts de chaque intervention (y compris le temps du clinicien et de la famille) et le rapport coût-efficacité en termes de changement de l'IMC et des comportements liés au poids chez les enfants.
4. Élaborer un guide de diffusion détaillé pour accélérer davantage l'adoption des preuves de la CER sur l'obésité infantile dans les pratiques et les communautés intéressées par la mise en œuvre d'interventions similaires.

Pour atteindre les objectifs des chercheurs, les chercheurs ont réuni une équipe de recherche possédant une vaste expérience dans la prévention de l'obésité, le changement de comportement des cliniciens et des enfants, l'informatique clinique, la méthodologie statistique dans les essais contrôlés randomisés en grappes, les analyses coût-efficacité et la science de la diffusion. En cas de succès, ce projet fournira de nouvelles approches durables pour accélérer l'adoption des preuves de la CER pour le dépistage et la gestion de l'obésité infantile et pour améliorer la qualité des soins pour l'obésité infantile dans les soins primaires pédiatriques.