Estudo de Tecnologia para Acelerar a Pesquisa (STAR)

A obesidade infantil é altamente prevalente e está associada a resultados adversos de curto e longo prazo.

Apesar da disponibilidade de diretrizes por quase uma década e evidências de pesquisas de eficácia comparativa (CER) mais recentes, o sistema de saúde tem demorado a adotar as práticas recomendadas. Embora os profissionais de saúde pediátrica frequentemente citem barreiras como tempo, habilidades e recursos limitados, uma barreira frequentemente negligenciada é a falta de sistemas de dados para avaliar com eficiência e precisão a implementação das diretrizes e melhorar a qualidade do atendimento à obesidade infantil. A tecnologia da informação em saúde (HIT) oferece potencial para acelerar a adoção de evidências de CER em relação ao rastreamento e gerenciamento da obesidade infantil, para estabelecer referências de tratamento e para apoiar pacientes e suas equipes clínicas na melhoria dos cuidados. A incorporação do HIT pode ser especialmente eficaz se for ampliada pelo alcance de pais e filhos.

O objetivo deste estudo é desenvolver e testar intervenções em nível de sistema para acelerar a adoção de evidências CER no rastreamento e tratamento da obesidade infantil e, finalmente, melhorar a qualidade e os resultados dos cuidados de saúde relacionados à obesidade. Para atingir esse objetivo, os pesquisadores trabalharão com dois sistemas de saúde em Massachusetts com forte histórico de colaboração em pesquisa: Cambridge Health Alliance (CHA), um sistema acadêmico integrado de saúde pública, e Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), uma grande multinacional -prática de grupo local. Ambos os sistemas usam um prontuário eletrônico para todos os aspectos do atendimento ambulatorial, incluindo serviços de ponto de atendimento, como entrada de pedidos eletrônicos e funções centralizadas, como agendamento de pacientes.

Nesses cenários de inovação e compromisso com a melhoria da qualidade do atendimento, os investigadores desenvolverão e testarão duas estratégias sistemáticas para a adoção de evidências de CER. O primeiro incorpora alertas de decisão de ponto de atendimento computadorizados para prestadores de cuidados primários pediátricos durante visitas de rotina ao consultório, vinculados a algoritmos de atendimento baseados em CER. O segundo aumenta essa abordagem HIT com comunicação direta aos pais do índice de massa corporal (IMC) da criança, juntamente com avaliação e gerenciamento recomendados. Os objetivos específicos deste estudo são:

1. Em 18 centros comunitários de saúde do CHA, para identificar as barreiras e os facilitadores da adoção de um conjunto existente de alertas informatizados de ponto de atendimento para a triagem e tratamento da obesidade infantil. Os investigadores atingirão esse objetivo por meio de entrevistas e pesquisas detalhadas com médicos de atenção primária, que informarão o projeto da intervenção proposta pelos investigadores.

2. Em 14 práticas de HVMA, para conduzir um estudo controlado randomizado por cluster para examinar até que ponto os alertas computadorizados de decisão de ponto de atendimento para provedores de cuidados primários pediátricos, com ou sem comunicação direta com os pais, aumentarão a adoção de evidências de CER na infância obesidade para crianças de 6 a 12 anos de idade com IMC ≥ percentil 95. Os investigadores determinarão até que ponto cada uma das 2 condições de intervenção, comparadas com a condição de controle de cuidado usual e entre si, resulta em:

   1. Maior triagem e avaliação da obesidade infantil no ponto de atendimento, incluindo IMC, pressão arterial e triagem laboratorial, e fornecimento de aconselhamento nutricional e de atividade física,
   2. Um menor aumento associado à idade no IMC durante um período de 1 ano e,
   3. Melhorou a dieta específica, a atividade física e os comportamentos sedentários ao longo de um período de 1 ano.
3. Avaliar os custos de cada intervenção (incluindo o tempo do clínico e da família) e custo-efetividade em termos de mudança de crianças no IMC e comportamentos relacionados ao peso.
4. Desenvolver um guia de divulgação detalhado para acelerar ainda mais a adoção de evidências de CER sobre obesidade infantil em práticas e comunidades interessadas em implementar intervenções semelhantes.

Para alcançar os objetivos dos investigadores, os investigadores reuniram uma equipe de pesquisa com vasta experiência em prevenção da obesidade, mudança de comportamento clínico e infantil, informática clínica, metodologia estatística em ensaios controlados randomizados agrupados, análises de custo-efetividade e ciência de divulgação. Se bem-sucedido, este projeto fornecerá abordagens novas e sustentáveis ​​para acelerar a adoção de evidências CER para triagem e tratamento da obesidade infantil e para melhorar a qualidade do atendimento para obesidade infantil na atenção primária pediátrica.