Technológiai tanulmány a kutatás felgyorsítására (STAR)

A gyermekkori elhízás nagyon elterjedt, és rövid és hosszú távú káros következményekkel is jár.

A közel egy évtizede rendelkezésre álló iránymutatások és az összehasonlító hatékonysági kutatás (CER) újabb bizonyítékai ellenére az egészségügyi ellátórendszer lassan alkalmazkodott az ajánlott gyakorlatokhoz. Bár a gyermekgyógyászati ​​​​egészségügyi szolgáltatók gyakran hivatkoznak olyan akadályokra, mint az idő, a készségek és az erőforrások korlátozottsága, gyakran figyelmen kívül hagyott akadály az adatrendszerek hiánya az iránymutatások végrehajtásának hatékony és pontos értékeléséhez és a gyermekkori elhízás ellátásának minőségének javításához. Az egészségügyi információs technológia (HIT) lehetőséget kínál a CER bizonyítékok elfogadásának felgyorsítására a gyermekkori elhízás szűrésére és kezelésére, kezelési referenciaértékek meghatározására, valamint a betegek és klinikai csapataik támogatására az ellátás javításában. A HIT beépítése különösen hatékony lehet, ha a szülők és a gyermekek megszólításával kiegészítik.

E tanulmány célja olyan rendszerszintű beavatkozások kidolgozása és tesztelése, amelyek felgyorsítják a CER bizonyítékok elfogadását a gyermekkori elhízás szűrésére és kezelésére, és végső soron javítják az elhízással kapcsolatos egészségügyi ellátás minőségét és eredményeit. E cél elérése érdekében a kutatók két Massachusetts-i egészségügyi rendszerrel dolgoznak együtt, amelyek komoly kutatási együttműködési múlttal rendelkeznek: a Cambridge Health Alliance-szel (CHA), egy integrált tudományos közegészségügyi rendszerrel és a Harvard Vanguard Medical Associates-szel (HVMA), egy nagy multikulturális vállalattal. -helyszíni csoportos gyakorlat. Mindkét rendszer elektronikus orvosi nyilvántartást használ a járóbeteg-ellátás minden aspektusához, beleértve az ellátási pontokat, például az elektronikus rendelésfelvételt és a központosított funkciókat, például a betegütemezést.

Az innováció és az ellátás minőségének javítása iránti elkötelezettség ezen keretei között a vizsgálók két szisztematikus stratégiát fognak kidolgozni és tesztelni a CER bizonyítékok elfogadására. Az első tartalmazza a számítógépes gondozási pontra vonatkozó döntési figyelmeztetéseket a gyermekgyógyászati ​​alapellátók számára a rutin rendelői látogatások során, és a CER-alapú ellátási algoritmusokhoz kapcsolódnak. A második kiegészíti ezt a HIT-megközelítést a gyermek testtömeg-indexének (BMI) való közvetlen kommunikációjával a szülőkkel, valamint az ajánlott értékeléssel és kezeléssel. A tanulmány konkrét céljai a következők:

1. A CHA 18 közösségi egészségügyi központjában a gyermekkori elhízás szűrésére és kezelésére szolgáló számítógépes gondozási pontok döntéshozatali figyelmeztető jelzéseinek meglévő készletének elfogadása előtt álló akadályok és elősegítők azonosítása. A vizsgálók ezt a célt az alapellátásban dolgozó klinikusokkal folytatott mélyinterjúk és felmérések révén érik el, amelyek tájékoztatják a vizsgálók által javasolt beavatkozást.

2. A HVMA 14 gyakorlatában klaszter-randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzése annak vizsgálatára, hogy a számítógépes ellátási pontok döntéshozatali figyelmeztetései a gyermekgyógyászati ​​alapellátók számára, akár közvetlenül a szülők felé kommunikálnak, milyen mértékben növelik a gyermekkorra vonatkozó CER-bizonyítékok elfogadását. elhízás 6-12 éves gyermekeknél, akiknek BMI-je ≥ 95 százalékos. A vizsgálók meghatározzák, hogy a két beavatkozási feltétel mindegyike a szokásos ellátási kontrollállapothoz képest és egymással milyen mértékben eredményez:

   1. A gyermekkori elhízás fokozott szűrése és értékelése az ellátás helyén, beleértve a BMI-t, a vérnyomást és a laboratóriumi szűrést, valamint táplálkozási és fizikai aktivitási tanácsadást,
   2. A BMI kisebb, életkorral összefüggő növekedése 1 év alatt, és
   3. Javult a specifikus étrend, a fizikai aktivitás és az ülő viselkedés 1 év alatt.
3. Az egyes beavatkozások költségeinek (beleértve a klinikus és a család idejét) és költséghatékonyságának értékelése a gyermekek BMI-jének változása és a súlyhoz kapcsolódó viselkedés tekintetében.
4. Részletes terjesztési útmutató kidolgozása a gyermekkori elhízásra vonatkozó CER-bizonyítékok átvételének további felgyorsítása érdekében a hasonló beavatkozások végrehajtásában érdekelt gyakorlatokban és közösségekben.

A kutatók céljainak elérése érdekében a kutatók olyan kutatócsoportot állítottak össze, amely kiterjedt tapasztalattal rendelkezik az elhízás megelőzése, a klinikusok és a gyermekek viselkedésének megváltoztatása, a klinikai informatika, a klaszteres randomizált kontrollált vizsgálatok statisztikai módszertana, a költséghatékonysági elemzések és a disszemináció tudománya terén. Ha sikeres lesz, ez a projekt új és fenntartható megközelítéseket kínál a gyermekkori elhízás szűrésére és kezelésére vonatkozó CER-bizonyítékok átvételének felgyorsítására, valamint a gyermekkori elhízás kezelésének minőségének javítására a gyermekgyógyászati ​​alapellátásban.