Изучение технологий для ускорения исследований (STAR)

Детское ожирение широко распространено и связано как с краткосрочными, так и с долгосрочными неблагоприятными последствиями.

Несмотря на наличие руководств за почти десятилетие и более поздние данные сравнительного исследования эффективности (CER), система здравоохранения медленно внедряла рекомендуемые методы. Хотя поставщики педиатрических медицинских услуг часто ссылаются на такие препятствия, как ограниченность времени, навыков и ресурсов, часто упускаемым из виду препятствием является отсутствие систем данных для эффективной и точной оценки выполнения рекомендаций и улучшения качества помощи при детском ожирении. Информационные технологии здравоохранения (HIT) предлагают потенциал для ускорения принятия данных CER в отношении скрининга и лечения детского ожирения, для установления контрольных показателей лечения и для поддержки пациентов и их клинических бригад в улучшении ухода. Включение ВИТ может быть особенно эффективным, если оно дополняется охватом родителей и детей.

Целью данного исследования является разработка и тестирование вмешательств на системном уровне для ускорения принятия данных CER по скринингу и лечению детского ожирения и, в конечном итоге, для улучшения качества и результатов медицинской помощи, связанной с ожирением. Для достижения этой цели исследователи будут работать с двумя системами здравоохранения в штате Массачусетс, имеющими большой опыт научного сотрудничества: Кембриджским альянсом здравоохранения (CHA), интегрированной академической системой общественного здравоохранения, и Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), крупной многопрофильной организацией. - групповая практика сайта. Обе системы используют электронную медицинскую карту для всех аспектов амбулаторного лечения, включая услуги по месту оказания медицинской помощи, такие как электронный ввод заказов и централизованные функции, такие как планирование пациентов.

В этих условиях инноваций и стремления к повышению качества медицинской помощи исследователи разработают и протестируют две систематические стратегии для принятия доказательств CER. Первый включает в себя компьютеризированные оповещения о принятии решений по месту оказания помощи поставщикам первичной медико-санитарной помощи во время обычных посещений офиса, связанные с алгоритмами оказания помощи на основе CER. Второй дополняет этот подход HIT прямым сообщением индекса массы тела ребенка (ИМТ) родителям вместе с рекомендуемой оценкой и лечением. Конкретными целями этого исследования являются:

1. В 18 местных медицинских центрах CHA определить препятствия и факторы, способствующие внедрению существующего набора компьютеризированных предупреждений о принятии решений в пунктах оказания медицинской помощи для скрининга и лечения детского ожирения. Исследователи достигнут этой цели путем проведения подробных интервью и опросов врачей первичного звена, что позволит разработать план вмешательства, предложенного исследователями.

2. В 14 клиниках HVMA провести кластерное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы изучить, в какой степени компьютеризированные уведомления о принятии решений в местах оказания медицинской помощи педиатрам, оказывающим первичную медицинскую помощь, с прямой связью с родителями или без нее будут способствовать принятию данных CER о детях. ожирение у детей в возрасте от 6 до 12 лет с ИМТ ≥ 95-го процентиля. Исследователи определят, в какой степени каждое из двух условий вмешательства по сравнению с обычным состоянием контроля ухода и друг с другом приводит к:

   1. Расширение скрининга и оценки детского ожирения в местах оказания медицинской помощи, включая ИМТ, артериальное давление и лабораторный скрининг, а также предоставление консультаций по питанию и физической активности,
   2. Меньшее возрастное увеличение ИМТ в течение 1 года и,
   3. Улучшение диеты, физической активности и малоподвижного образа жизни в течение 1 года.
3. Оценить стоимость каждого вмешательства (включая время врача и семьи) и экономическую эффективность с точки зрения изменения ИМТ у детей и поведения, связанного с весом.
4. Разработать подробное руководство по распространению для дальнейшего ускорения принятия данных CER о детском ожирении в медицинских учреждениях и сообществах, заинтересованных в реализации подобных вмешательств.

Для достижения целей исследователи собрали исследовательскую группу с большим опытом в области профилактики ожирения, изменения поведения врачей и детей, клинической информатики, статистической методологии кластерных рандомизированных контролируемых испытаний, анализа экономической эффективности и распространения науки. В случае успеха этот проект предоставит новые и устойчивые подходы для ускорения принятия данных CER для скрининга и лечения детского ожирения, а также для улучшения качества помощи при детском ожирении в педиатрической первичной помощи.