Undersøgelse af teknologi for at fremskynde forskning (STAR)

Fedme hos børn er meget udbredt og er forbundet med både kort- og langsigtede uønskede resultater.

På trods af tilgængeligheden af ​​retningslinjer i næsten et årti og nyere bevis for komparativ effektivitetsforskning (CER) har sundhedssystemet været langsomt til at vedtage anbefalede praksisser. Selvom pædiatriske sundhedsudbydere ofte nævner barrierer såsom begrænset tid, færdigheder og ressourcer, er en ofte overset barriere manglen på datasystemer til effektivt og præcist at vurdere implementering af retningslinjer og for at forbedre kvaliteten af ​​plejen for fedme hos børn. Sundhedsinformationsteknologi (HIT) tilbyder potentiale til at fremskynde vedtagelsen af ​​CER-evidens vedrørende screening og håndtering af fedme hos børn, til etablering af behandlingsbenchmarks og til at støtte patienter og deres kliniske teams i plejeforbedring. Inkorporering af HIT kan være særlig effektiv, hvis den forstærkes af opsøgende kontakt til forældre og børn.

Målet med denne undersøgelse er at udvikle og teste interventioner på systemniveau for at fremskynde vedtagelsen af ​​CER-evidens om screening og håndtering af fedme hos børn og i sidste ende forbedre fedme-relaterede sundhedsydelsers kvalitet og resultater. For at nå dette mål vil efterforskerne arbejde med to sundhedssystemer i Massachusetts med stærke resultater inden for forskningssamarbejde: Cambridge Health Alliance (CHA), et integreret akademisk offentligt sundhedssystem, og Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), et stort multicenter. -site gruppe praksis. Begge systemer bruger en elektronisk journal til alle aspekter af ambulatorisk pleje, herunder plejetjenester såsom elektronisk ordreindtastning og centraliserede funktioner såsom patientplanlægning.

I disse indstillinger af innovation og forpligtelse til at forbedre kvaliteten af ​​plejen, vil efterforskerne udvikle og teste to systematiske strategier for vedtagelse af CER-bevis. Den første inkorporerer computeriserede beslutningsadvarsler til pædiatriske primærplejeudbydere under rutinemæssige kontorbesøg, knyttet til CER-baserede plejealgoritmer. Den anden supplerer denne HIT-tilgang med direkte til forældre-kommunikation af barnets kropsmasseindeks (BMI) sammen med anbefalet evaluering og styring. De specifikke mål med denne undersøgelse er:

1. I 18 lokale sundhedscentre i CHA, for at identificere barrierer for og facilitatorer for vedtagelse af et eksisterende sæt af computeriserede beslutningsadvarsler for behandlingssteder for fedmescreening og -håndtering hos børn. Investigatorerne vil nå dette mål gennem dybdegående interviews og undersøgelser med klinikere i primærplejen, som vil informere udformningen af ​​investigatorernes foreslåede intervention.

2. I 14 praksisser af HVMA, at udføre et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg for at undersøge, i hvilket omfang edb-beslutningsadvarsler til pædiatriske primære plejeudbydere, med eller uden direkte til forældre-kommunikation, vil øge adoptionen af ​​CER-bevis om barndom fedme for børn i alderen 6 til 12 år med et BMI ≥ 95. percentil. Investigatorerne vil afgøre, i hvilket omfang hver af de 2 interventionstilstande, sammenlignet med den sædvanlige plejekontroltilstand og med hinanden, resulterer i:

   1. Øget screening og vurdering af fedme hos børn på plejestedet, herunder BMI, blodtryk og laboratoriescreening og rådgivning om ernæring og fysisk aktivitet,
   2. En mindre aldersrelateret stigning i BMI over en 1-årig periode, og,
   3. Forbedret specifik diæt, fysisk aktivitet og stillesiddende adfærd over en 1-årig periode.
3. At evaluere hver interventions omkostninger (herunder kliniker og familietid) og omkostningseffektivitet i forhold til børns ændring i BMI og vægtrelateret adfærd.
4. At udvikle en detaljeret formidlingsvejledning for yderligere at fremskynde vedtagelse af CER-evidens om fedme hos børn i praksisser og lokalsamfund, der er interesserede i at implementere lignende interventioner.

For at nå efterforskernes mål har efterforskerne samlet et forskerhold med omfattende erfaring inden for fedmeforebyggelse, klinikere og børns adfærdsændringer, klinisk informatik, statistisk metodologi i klyngerandomiserede kontrollerede forsøg, omkostningseffektivitetsanalyser og formidlingsvidenskab. Hvis det lykkes, vil dette projekt give nye og bæredygtige tilgange til at fremskynde vedtagelse af CER-evidens til screening og håndtering af fedme hos børn og til at forbedre kvaliteten af ​​plejen til fedme hos børn i den pædiatriske primærpleje.