Studie av teknik för att påskynda forskning (STAR)

Fetma hos barn är mycket utbredd och är förknippad med både kort- och långsiktiga negativa resultat.

Trots tillgången till riktlinjer i nästan ett decennium och nyare bevis för komparativ effektivitetsforskning (CER) har hälso- och sjukvårdssystemet varit långsam med att anta rekommenderade metoder. Även om pediatriska vårdgivare ofta nämner hinder som begränsad tid, skicklighet och resurser, är en ofta förbisedd barriär bristen på datasystem för att effektivt och noggrant bedöma genomförandet av riktlinjer och för att förbättra kvaliteten på vården för barnfetma. Hälsoinformationsteknologi (HIT) erbjuder potential för att påskynda antagandet av CER-bevis avseende screening och hantering av barnfetma, för att etablera behandlingsriktmärken och för att stödja patienter och deras kliniska team i vårdförbättring. Införlivandet av HIT kan vara särskilt effektivt om det förstärks genom att nå föräldrar och barn.

Målet med denna studie är att utveckla och testa interventioner på systemnivå för att påskynda antagandet av CER-bevis på screening och hantering av barnfetma, och i slutändan förbättra fetmarelaterade hälsovårdskvaliteter och resultat. För att uppnå detta mål kommer utredarna att arbeta med två hälso- och sjukvårdssystem i Massachusetts med starka erfarenheter av forskningssamarbete: Cambridge Health Alliance (CHA), ett integrerat akademiskt folkhälsosystem, och Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), ett stort multisystem. -plats gruppövningar. Båda systemen använder en elektronisk journal för alla aspekter av ambulerande vård, inklusive vårdcentralstjänster som elektronisk orderinmatning och centraliserade funktioner som patientschemaläggning.

I dessa miljöer av innovation och engagemang för att förbättra kvaliteten på vården kommer utredarna att utveckla och testa två systematiska strategier för antagande av CER-bevis. Den första innehåller datoriserade beslutsvarningar till pediatriska primärvårdsgivare under rutinmässiga kontorsbesök, kopplade till CER-baserade vårdalgoritmer. Den andra förstärker denna HIT-metod med kommunikation direkt till föräldrarna av barnets kroppsmassaindex (BMI) tillsammans med rekommenderad utvärdering och hantering. De specifika syftena med denna studie är:

1. I 18 kommunala hälsocentraler i CHA, för att identifiera hinder för och underlättande av antagandet av en befintlig uppsättning datoriserade beslutsvarningar för vårdcentraler för screening och hantering av barnfetma. Utredarna kommer att uppnå detta mål genom djupintervjuer och enkäter med läkare i primärvården, som kommer att informera om utformningen av utredarnas föreslagna intervention.

2. I 14 praktiker av HVMA, att genomföra en klusterrandomiserad kontrollerad studie för att undersöka i vilken utsträckning datoriserade vårdbeslutsvarningar till pediatriska primärvårdsleverantörer, med eller utan direkt till förälderkommunikation, kommer att öka antagandet av CER-bevis om barndomen fetma för barn 6 till 12 år med ett BMI ≥ 95:e percentilen. Utredarna kommer att avgöra i vilken utsträckning vart och ett av de två interventionstillstånden, jämfört med det vanliga vårdkontrolltillståndet och med varandra, resulterar i:

   1. Ökad screening och bedömning av barndomsfetma vid vårdtillfället, inklusive BMI, blodtryck och laboratoriescreening, och tillhandahållande av kost- och fysisk aktivitetsrådgivning,
   2. En mindre åldersrelaterad ökning av BMI under en 1-årsperiod, och,
   3. Förbättrad specifik diet, fysisk aktivitet och stillasittande beteende under en 1-årsperiod.
3. Att utvärdera varje interventions kostnader (inklusive tid för läkare och familj) och kostnadseffektivitet när det gäller barns förändring i BMI och viktrelaterade beteenden.
4. Att utveckla en detaljerad spridningsguide för att ytterligare påskynda antagandet av CER-bevis om barnfetma i praktiker och samhällen som är intresserade av att implementera liknande insatser.

För att uppnå utredarnas mål har utredarna sammansatt en forskargrupp med lång erfarenhet av förebyggande av fetma, kliniker och barns beteendeförändringar, klinisk informatik, statistisk metodik i kluster randomiserade kontrollerade studier, kostnadseffektivitetsanalyser och spridningsvetenskap. Om det lyckas kommer detta projekt att tillhandahålla nya och hållbara tillvägagångssätt för att påskynda antagandet av CER-bevis för screening och hantering av barnfetma och för att förbättra kvaliteten på vården för barnfetma i pediatrisk primärvård.