Studium der Technologie zur Beschleunigung der Forschung (STAR)

Adipositas bei Kindern ist weit verbreitet und sowohl mit kurz- als auch mit langfristigen negativen Folgen verbunden.

Trotz der Verfügbarkeit von Richtlinien seit fast einem Jahrzehnt und neuerer Evidenz aus der vergleichenden Wirksamkeitsforschung (CER) hat das Gesundheitssystem die empfohlenen Praktiken nur langsam übernommen. Obwohl pädiatrische Gesundheitsdienstleister häufig Hindernisse wie begrenzte Zeit, Fähigkeiten und Ressourcen nennen, ist ein häufig übersehenes Hindernis das Fehlen von Datensystemen zur effizienten und genauen Bewertung der Umsetzung von Leitlinien und zur Verbesserung der Versorgungsqualität für Adipositas im Kindesalter. Die Gesundheitsinformationstechnologie (HIT) bietet Potenzial zur Beschleunigung der Annahme von CER-Evidenz in Bezug auf Screening und Management von Fettleibigkeit bei Kindern, zur Festlegung von Behandlungs-Benchmarks und zur Unterstützung von Patienten und ihren klinischen Teams bei der Verbesserung der Versorgung. Die Einbeziehung von HIT kann besonders effektiv sein, wenn sie durch Kontaktaufnahme mit Eltern und Kindern ergänzt wird.

Das Ziel dieser Studie ist es, Interventionen auf Systemebene zu entwickeln und zu testen, um die Annahme von CER-Evidenz zum Screening und Management von Fettleibigkeit bei Kindern zu beschleunigen und letztendlich die Qualität und die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung im Zusammenhang mit Fettleibigkeit zu verbessern. Um dieses Ziel zu erreichen, werden die Forscher mit zwei Gesundheitssystemen in Massachusetts zusammenarbeiten, die über eine starke Erfolgsbilanz in der Forschungszusammenarbeit verfügen: Cambridge Health Alliance (CHA), ein integriertes akademisches öffentliches Gesundheitssystem, und Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), ein großes Multi -Site-Gruppenpraxis. Beide Systeme nutzen eine elektronische Krankenakte für alle Aspekte der ambulanten Versorgung, einschließlich Point-of-Care-Services wie elektronischer Auftragserfassung und zentralisierter Funktionen wie der Patientenplanung.

In diesen Umgebungen der Innovation und des Engagements zur Verbesserung der Versorgungsqualität werden die Forscher zwei systematische Strategien zur Übernahme von CER-Evidenz entwickeln und testen. Die erste umfasst computergestützte Point-of-Care-Entscheidungswarnungen für pädiatrische Primärversorger während routinemäßiger Arztbesuche, die mit CER-basierten Pflegealgorithmen verknüpft sind. Die zweite ergänzt diesen HIT-Ansatz durch die direkte Kommunikation des Body-Mass-Index (BMI) des Kindes mit den Eltern zusammen mit einer empfohlenen Bewertung und Behandlung. Die spezifischen Ziele dieser Studie sind:

1. In 18 kommunalen Gesundheitszentren von CHA, um Hindernisse und Erleichterungen für die Übernahme eines bestehenden Satzes von computergestützten Point-of-Care-Entscheidungswarnungen für das Screening und Management von Fettleibigkeit bei Kindern zu identifizieren. Die Ermittler werden dieses Ziel durch eingehende Interviews und Umfragen mit Hausärzten erreichen, die das Design der von den Ermittlern vorgeschlagenen Intervention beeinflussen.

2. In 14 Praxen der HVMA Durchführung einer cluster-randomisierten kontrollierten Studie zur Untersuchung, inwieweit computergestützte Point-of-Care-Entscheidungswarnungen für pädiatrische Primärversorger mit oder ohne direkte Kommunikation mit den Eltern die Akzeptanz von CER-Evidenz zur Kindheit erhöhen werden Adipositas für Kinder im Alter von 6 bis 12 Jahren mit einem BMI ≥ 95. Perzentil. Die Untersucher bestimmen, inwieweit jede der 2 Interventionsbedingungen im Vergleich zur Kontrollbedingung der üblichen Pflege und miteinander zu Folgendem führt:

   1. Verstärktes Screening und Bewertung von Adipositas bei Kindern am Point-of-Care, einschließlich BMI, Blutdruck und Laborscreening sowie Bereitstellung von Ernährungs- und Bewegungsberatung,
   2. Ein geringerer altersbedingter Anstieg des BMI über einen Zeitraum von 1 Jahr und
   3. Verbesserte spezifische Ernährung, körperliche Aktivität und sitzende Verhaltensweisen über einen Zeitraum von 1 Jahr.
3. Bewertung der Kosten jeder Intervention (einschließlich Arzt- und Familienzeit) und der Kostenwirksamkeit in Bezug auf die Veränderung des BMI und des gewichtsbezogenen Verhaltens der Kinder.
4. Entwicklung eines detaillierten Verbreitungsleitfadens zur weiteren Beschleunigung der Annahme von CER-Evidenz zu Fettleibigkeit bei Kindern in Praxen und Gemeinschaften, die an der Umsetzung ähnlicher Interventionen interessiert sind.

Um die Ziele der Forscher zu erreichen, haben die Forscher ein Forschungsteam mit umfassender Erfahrung in den Bereichen Adipositasprävention, Verhaltensänderung von Ärzten und Kindern, klinische Informatik, statistische Methodik in randomisierten kontrollierten Clusterstudien, Kosteneffektivitätsanalysen und Verbreitungswissenschaft zusammengestellt. Wenn es erfolgreich ist, wird dieses Projekt neue und nachhaltige Ansätze zur Beschleunigung der Annahme von CER-Evidenz für Screening und Management von Fettleibigkeit bei Kindern und zur Verbesserung der Versorgungsqualität für Fettleibigkeit bei Kindern in der pädiatrischen Grundversorgung bieten.