萘普生对髋关节镜术后异向骨形成的影响

异位骨形成 (HO) 是髋关节手术潜在的严重并发症。 HO 定义为在异常软组织位置形成正常骨骼，是骨骼生成正常调节发生改变的结果。 虽然大多数患者尽管发生 HO 仍无症状，但两篇包含来自 37 项研究的 10,826 名患者的文章表明，即使在低级别时，HO 也可能与功能和运动范围的实质性损害有关。在一项大型汇总发病率研究中，HO 估计为 43 59,121 名接受全髋关节置换术的患者占 %，998 名髋臼外伤患者占 51%。

很少有研究报告髋关节镜检查后 HO 的发生率。 然而，HO 是关节镜治疗股骨髋臼撞击 (FAI) 的一种越来越多报道的并发症。 在 8 个病例系列的关节镜治疗 FAI 后并发症的比较中，高达 6% 的病例发生异位骨化，占报告的 19 例并发症中的 10 例。 此外，最近的一项研究报告称，在未接受 NSAID 治疗的患者进行髋关节镜检查后，HO 发生率为 33%（15 名患者中有 5 名）。 根据我们的经验，在接受此手术的患者中，HO 的发生率相当或更高，为 10%。 异位骨化的形成是由于在引入髋关节时肌肉损伤而触发的，并且可能通过在股骨颈去毛刺过程中产生的软组织中植入骨屑而增强。

HO 的预防针对异位骨形成的生化机制：1）破坏诱导信号通路，2）改变靶组织中的骨祖细胞，以及 3）改变有利于异位骨形成的环境。 治疗的两个主要支柱是低剂量放射治疗和非甾体抗炎药 (NSAID)。 Burd 等人在 166 名随机分组的患者中发现这些治疗的疗效相同。 然而，NSAID 疗法被证明具有更高的成本效益和更低的发病率。 随后的大型随机研究表明，在围手术期使用 NSAID 治疗可大大降低 HO 的发生率。 对 5000 名患者进行的 16 项随机试验的 Cochrane 审查发现，使用吲哚美辛可使 HO 减少二分之一至三分之二。即使效力较弱的 NSAID 疗法也可有效降低 HO 发生率。 Fransen 等人报告称，在 HIPAID 试验期间，近 1000 名患者的围手术期布洛芬与安慰剂相比，HO 减少了 30%。 尽管预防组的 HO 发生率较高，但两组在功能结果方面没有统计学差异。

虽然 NSAID 疗法可有效降低 HO 的发生率，但它与潜在的严重副作用有关。 Fransen 等人在对 4328 名服用非甾体抗炎药预防 HO 的患者进行荟萃分析时发现了 202 种胃肠道副作用。 1 其中，138 个是未成年人（例如 恶心、消化不良、腹泻）和 64 例严重（例如 呕血或黑便）。 总体而言，服用非甾体抗炎药的患者出现胃肠道副作用的风险增加了 31%。 此外，在此之后，NSAID 治疗可能会损害骨骼和/或软组织的愈合。 这些副作用可能会抵消 NSAID 治疗的益处，特别是如果 HO 在大多数患者中是无症状的。

我们假设 NSAID 预防 HO 可能在髋关节镜检查治疗股骨髋臼撞击中起作用。 除阿司匹林外，所有测试的 NSAIDs 都导致髋关节手术后 HO 的发生率显着降低，包括效力较低的方案，如布洛芬 1200 毫克/天。 萘普生的优点是每天服用两次，效力与布洛芬相似。 它很容易获得且价格低廉。 此外，在一项未发表的 50 例 FAI 髋关节镜检查后服用萘普生的患者中，我们在 6 个月的随访中没有发现 HO 病例，而未接受预防的患者的发生率为 5-10%。 我们建议在安慰剂对照、双盲、随机对照试验中检验我们的假设，即围手术期萘普生会降低髋关节镜检查后 HO 的发生率。