Influence du naproxène sur la formation osseuse hétérotrope après arthroscopie de la hanche

La formation osseuse hétérotopique (HO) est une complication potentiellement grave de la chirurgie de la hanche. HO, défini comme la formation d'os normal dans un emplacement anormal des tissus mous, résulte d'une altération de la régulation normale de la squeletogenèse. Bien que la plupart des patients restent asymptomatiques malgré le développement de l'HO, deux articles portant sur 10 826 patients issus de 37 études suggèrent que l'HO peut être associée à un compromis substantiel de la fonction et de l'amplitude des mouvements, même à bas grade. Dans une grande étude d'incidence groupée, l'HO a été estimée à 43 % chez 59 121 patients ayant subi une arthroplastie totale de hanche et 51 % chez 998 patients après un traumatisme acétabulaire.

Peu d'études ont rapporté l'incidence de l'OH après arthroscopie de hanche. Cependant, l'HO est une complication de plus en plus rapportée du traitement arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire (FAI). Dans une comparaison des complications consécutives au traitement arthroscopique de l'AIF dans 8 séries de cas, l'ossification ectopique s'est produite dans jusqu'à 6 % des cas et a représenté 10 des 19 complications signalées. De plus, une étude récente a rapporté une incidence d'OH de 33 % (5 patients sur 15) après une arthroscopie de la hanche chez des patients non prophylactiques avec un traitement par AINS. Dans notre expérience, HO se produit à un taux comparable ou supérieur de 10 % chez les personnes subissant cette procédure. La formation d'ossification ectopique est déclenchée à la suite d'une lésion musculaire lors de l'introduction des portails de hanche et est potentiellement augmentée par l'ensemencement de copeaux d'os dans les tissus mous créés lors du fraisage du col fémoral.

La prophylaxie de l'HO cible les mécanismes biochimiques de la formation osseuse hétérotopique en : 1) perturbant les voies de signalisation inductives, 2) modifiant les cellules ostéoprogénitrices dans les tissus cibles et 3) modifiant l'environnement propice à la formation d'os hétéroptique. Les deux piliers du traitement sont la radiothérapie à faible dose et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les efficacités de ces traitements ont été jugées équivalentes par Burd et al chez 166 patients randomisés. Cependant, le traitement par AINS s'est avéré considérablement plus rentable avec des taux de morbidité plus faibles. De grandes études randomisées ont par la suite montré d'importantes réductions de l'incidence de l'HO en utilisant un traitement par AINS dans la période périopératoire. La revue Cochrane de 16 essais randomisés portant sur 5 000 patients a révélé une réduction de moitié à deux tiers de l'HO avec l'indométhacine. Même un traitement par AINS moins puissant a été efficace pour réduire les taux d'HO. Fransen et al ont rapporté une réduction de 30 % de l'OH au cours de l'essai HIPAID comparant l'ibuprofène périopératoire à un placebo chez près de 1 000 patients. Les deux groupes n'avaient pas de différence statistique dans les résultats fonctionnels malgré l'incidence plus élevée de HO dans le groupe prophylactique.

Bien que le traitement par AINS ait été efficace pour réduire l'incidence de l'HO, il est associé à des effets secondaires potentiellement graves. Fransen et al ont trouvé 202 effets secondaires gastro-intestinaux dans une méta-analyse de 4328 patients prenant des AINS pour la prophylaxie HO.1 Parmi ceux-ci, 138 étaient mineurs (par ex. nausées, dyspepsie, diarrhée) et 64 étaient majeurs (par ex. hématémèse ou méléna). Dans l'ensemble, il y avait une augmentation de 31 % du risque d'effets secondaires gastro-intestinaux chez les patients prenant des AINS. De plus, le traitement par AINS pourrait altérer la cicatrisation des os et/ou des tissus mous par la suite. Ces effets secondaires pourraient annuler le bénéfice du traitement par AINS, en particulier si HO est asymptomatique chez la majorité des patients.

Nous émettons l'hypothèse que la prophylaxie AINS de l'HO pourrait jouer un rôle dans l'arthroscopie de la hanche pour le traitement du conflit fémoro-acétabulaire. Tous les AINS testés, à l'exception de l'aspirine, ont entraîné une diminution significative de l'incidence de l'OH après une chirurgie de la hanche, y compris des régimes moins puissants tels que l'ibuprofène 1200 mg/jour. Le naproxène offre l'avantage d'être administré deux fois par jour avec une puissance similaire à celle de l'ibuprofène. Il est facilement disponible et peu coûteux. De plus, dans une série non publiée de 50 patients ayant reçu du naproxène suite à une arthroscopie de hanche pour CFA, nous n'avons eu aucun cas d'HO à 6 mois de suivi contre un taux de 5 à 10 % chez les patients n'ayant reçu aucune prophylaxie. Nous proposons de tester notre hypothèse selon laquelle le naproxène périopératoire réduira l'incidence de l'OH après arthroscopie de la hanche dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle, contrôlé par placebo.